专家答疑.doc

专家答疑 答： 有研究表明， 单是咖啡因就能使血压上升5~15mmHg， 比如， 原来血压是120/60mmHg 的人， 在摄取咖啡因后， 可能上升至135/75mmHg 。有些人在情绪紧张时喝咖啡， 其实这是错误的做法。高血压的危险人群尤其应避免在工作压力大的时候喝含咖啡因的饮料。所以高血压患者应远离咖啡， 尤其是在情绪紧张的时候。 答： 高血压患者体内往往有水钠潴留， 钠多钾少， 高钠有增高血压的作用。而香蕉富含钾离子， 能抑制心肌的兴奋， 有降低心脏的收缩力、减慢心跳的作用， 能维持体内钾钠平衡和酸碱平衡， 使神经肌肉保持正常的兴奋性， 心肌收缩协调， 同时， 钾离子对血管有保护和直接扩张的作用。因此， 吃香蕉有利于降低血压。但因香蕉含糖量极高， 达21％， 伴有糖尿病的高血压患者则应少吃。 答： 如果还没有出现肾损害， 首先血压、血糖要严格控制好， 这是预防。如果一旦出现早期肾损害的话， 就要限制蛋白总量的摄入。因为人体每天利用的蛋白质是一定的， 超过人体所需要的蛋白质， 大部分是从肾脏排出， 摄入过多的蛋白质以后就会加重肾脏的负担， 加剧肾脏损害。除此以外， 还要限制盐的摄入， 因为高盐是高血压发生的原因之一， 而且摄入过多的盐本身要从肾脏排除， 也会加重肾脏的负担。如果肾损害已经到了非常严重的地步， 临床上往往会出现一个代谢性酸中毒的过程， 应该多吃一些水果和蔬菜， 从减少蛋白质过度摄入的角度来说是有利的， 同时可以多补充一些维生素、粗纤维等，这些对病人也是有利的。 答： 小孩的高血压一部分是继发性的， 要查出原因， 比如有没有肥胖， 这个要到内分泌科去检查。如果是初考、高考， 孩子特别紧张， 这种情况下原来的血压升高就很容易变成高血压。父母可能要先带孩子到比较大的医院去查一查， 孩子有没有什么先天的疾病或者后天的继发性原因， 先看有没有一些内分泌的肿瘤或者肾脏的疾病、肾炎， 排除以后如果血压依然高， 孩子就要进行降压治疗了。 原发性高血压95％ 的病人病因并不是特别明确， 有一部分人是跟肥胖有关系， 但是还有一部分人是跟遗传、吸烟、饮酒、缺少运动、自身特殊的生理状况有关系， 所以瘦的人并不一定不得高血压。瘦的人至少要先从生活方式找找原因， 都没有问题的话是不是有遗传的因素， 比如父母有没有高血压。如果有遗传， 可以通过改善生活方式来控制， 如果生活方式控制不好就要长期服药。 答： 自测血压就是患者在家中或其他环境自己（ 或家属协助） 测血压。自测血压可以提供日常生活状态下有价值的血压信息， 已经成为门诊偶测血压的重要补充。因此要积极提倡在家中自测血压。家庭自测血压有以下几点好处： ■ 及时发现诊断高血压。家庭自测血压是帮助医生诊断高血压患者的重要手段， 对于早期高血压患者， 可以及时确诊， 早期接受治疗， 以便使高血压得到及时控制。 ■ 及时发现白大衣高血压。有些人来医院就诊， 由于情绪紧张， 特别是高考或征兵体检时， 容易引起暂时血压升高， 这种现象叫白大衣高血压。 ■ 及时监测降压治疗的效果。为了了解和评估患者降压药是否有效及能否维持足够长的时间， 药物作用的高峰时间和低谷时间， 需要在一天内的不同时间测血压。对病人特别是老年人需多次到医院测血压， 很不方便。学会家庭自测血压就能及时观察血压变化。 ■ 提高患者治疗的依从性。有些高血压患者在某一段时间由于工作劳累、精神紧张或天气的变化， 使血压升高或降低， 治疗上要适当加减降压药， 这些增减降压药的依据就是血压值。自测血压既方便又及时， 病人家属积极参与， 增加患者接受治疗的依从性。但病人增减药物不能随心所欲，应征得医生同意。 答： 高血压早期常无明显症状， 而且国人防治高血压的意识较为薄弱， 对高血压防治认识不足， 经常会走入一些误区， 影响高血压的治疗， 以下列出常见的误区，以引起重视。 ■ 自我感觉良好， 没有测量血压， 血压高了还不知道。 ■ 认为“ 是药三分毒”， 即便改变生活方式血压仍没降下来或没达标， 也总是硬撑着不用药。 ■ 治病心切， 喜欢作用快的降压药。 ■ 新药、贵药就是好药。 ■ 担心血压降得过低。 ■ 血压降下来就停药。 ■ 对有肾损害等并发症时应将血压降得更低认识不足。 ■ 忽视血压监测和记录， 觉得门诊已量了正常就保险。 答： 我国高血压防治指南指出： 不同类降压药在某些方面可能存在相对优势。 ■预防卒中： 血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂(ARB) 优于β 阻滞剂， 钙拮抗剂优于利尿剂。 ■预防心衰： 利尿药优于其他类； 同时A R B 及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 在心衰的高血压患者中应用也具有地位。 ■延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类。 ■ 改善左心室肥厚：ARB优于β阻滞剂。 ■延缓颈动脉