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浅谈 【摘要】目的探讨危重新生儿早期微量喂养的重要性。方法选择48例危重新生儿随机分为微量喂养组和按需喂养组，其中18例早产儿微量喂养和按需喂养各9例、30例足月儿中微量喂养和按需喂养各15例，所有新生儿入院后6～8 h内开奶，按微量喂养[0.1～4.0 ml/(kg·d)]和按需喂养[开始5～15 ml/(kg·d)以后每天每次增加3～15 ml]分成两组，观察比较两组喂养时的耐受性、体质量增加值及血清前清蛋白(PAB)浓度。结果 无论早产儿还是足月儿，微量喂养儿胃肠耐受性较好，不耐受的发生率明显低于按需喂养儿(P0.05)，两组喂养儿在住院7 d体质量增加值及血清前清蛋白水平方面差异也有统计学意义(P0.01)。结论 危重新生儿出生后6～8 h提倡从2∶1稀释奶开始微量喂养，缓慢加奶，逐渐过渡3∶1、4∶1至全奶，以减少胃肠不耐受的发生，不宜过早全奶按需喂养。 　　近年来营养支持在危重新生儿治疗中的作用越来越受重视，而摄取营养最理想的方法是胃肠喂养，是利用了胃肠道的正常代谢过程，食物进入胃肠道可促进危重儿消化道发育成熟和消化酶的分泌和活性增加，但若喂养不当可加重或诱发危重儿早期胃肠功能的损害，出现胃潴留、恶心、呕吐、腹胀、应激性溃疡，甚至发生坏死性小肠结肠炎(NEC)等喂养不耐受的症状。2006年2月至2008年11月在我院治疗的48例危重新生儿，随机分为微量喂养组和按需喂养组，观察两组喂养时患儿胃肠耐受性、体质量增加值以及血清前清蛋白浓度情况，现分析比较报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　48例患儿中，男婴26例，女婴22例;胎龄37周18例，≥ 37周30例;体质量2 500 g 20例，≥2 500 g 28例，患儿主要疾病为：新生儿重度窒息12例，新生儿肺炎10例，新生儿败血症8例，早产低体质量或极低体质量儿10例，新生儿肺透明膜病6例，新生儿寒冷损伤综合征2例。以上病例均无消化道畸形和出血性疾病。随机将早产儿和足月儿分为微量喂养组和按需喂养组，两组胎龄、体质量、性别、Apgar评分、病情等经统计学处理，差异无统计学意义(P0.05)。 　　1.2 方法 　　全部患儿入院后，遵医嘱常规治疗，禁食4 h，如生命体征平稳先予以非营养性吸吮，观察其吸吮、吞咽功能是否协调决定是否开奶、有吸吮或吸吮力弱者用无菌棉签试喂，仅能吞咽者用滴管或经口胃管喂养，先喂5%葡萄糖水0.3～0.5 ml，每2 min喂1次，依据其反应，每次增加0.5～1 ml，当喂至2 ml，观察2 min后无呕吐或腹胀改为2∶1的配方奶(同一品牌奶粉)或母乳。微量喂养组按0.1～4.0 ml/(kg·d)，2～3 h 1次，持续3～6 d。按需喂养组同样用2∶1的配方奶或母乳2～3 h 1次，开始5～15 ml/(kg·d)，以后根据需要每天每次增加3～15 ml，48～72 h后逐渐过渡3∶1、4∶1至全奶。奶液温度控制在38～40 ℃，每次喂奶前后观察和记录胃肠喂养的耐受情况，如有频繁呕吐，每天3次、腹胀、胃内潴留量喂入量30%及胃内咖啡样物，排便不畅等为喂养不耐受[1]。患儿于入院后每天称体质量，7～10 d抽取股静脉血检测血清前清蛋白水平。 　　1.3 统计学处理 　　计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS 13.0 统计软件进行t检验，计数资料间的比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　微量喂养组和按需喂养组相比较，在胃肠不耐受发生率方面差异有统计学意义(P0.05)，见表1;而在住院7 d体质量增加值及血清前清蛋白水平方面差异也有统计学意义(P0.01)，见表2。表1 两组喂养方式新生儿胃肠不耐受发生率比较，表2 两种喂养方式新生儿体质量增加及血清前清蛋白水平比较(略) 　　3 喂养与护理 　　3.1 合理的开奶时间 　　选择生后6～8 h开始微量喂养较为适宜，文献报道3 d以内开始微量喂养可以使婴儿体质量增长显著，需要静脉营养的时间缩短，促进胃肠功能的成熟，逐渐增加对胃肠喂养的耐受性，较快地过渡到经消化道营养[2]，廖忠敬等也提倡生后6 h从1∶1稀释奶开始微量喂养[3]。 　　3.2 喂奶的方式和途径 　　3.2.1 棉签蘸奶喂养 　　有吸吮或吸吮力弱的危重新生儿用无菌棉签蘸奶喂养，先用5 ml一次性注射器抽取1～2 ml奶液滴于无菌棉签上给患儿吸吮，根据患儿吸吮力及胃肠耐受情况逐渐增加奶量，当增至5 ml/次时可用橡皮乳头套上奶瓶给患儿喂奶。 　　3.2.2 滴管或胃管喂养 　　吸吮和吞咽能力差者用滴管或经口胃管喂养，胃管长度从前额正中发际至脐部，5号胃管，用5 ml一次性注射器抽取奶液后，取出针栓，利用奶液的自重自然流入胃内，或用注射泵间断或持续泵入[4]，每日更换注射器和