股骨干骨折治疗与几点认识.pdfVIP

2003年全国骨差昂损伤专题研讨金论支汇编 3．1 钢板内固定时应严格按AO内固定原则进行，在基层医院因条件限制 及重视不够，将加压螺钉(非自攻型)当成自攻型普通螺钉使用，从而使 螺钉内固定稳定度下降。本组螺钉松动拔钉占10例，提示加压螺钉使用不 当为其中原因之一，另外钢板长度不够，未遵循张力侧固定原则，也相当 常见，因此应作好术前器材准备工作。 3．2 对粉碎性骨折，骨缺损患者应一期植骨，由于植骨消除了骨缺损造成 的骨折间隙，通过其“爬行替代”来诱导骨折的愈合，同时植骨增加。骨 折的稳定性，因此在有骨缺损时，行一期植骨是必要的。 3．3股骨干粉碎性骨折内固定必要时应联合髋人字石膏固定。对于较严重 粉碎性骨折，加压钢板不可能达到坚强内固定，辅以髋人字石膏固定一段 时间很有必要，但由于病人不愿接受，加以医生纵容忽视，或以长腿石膏 替代而起不到真正的固定作用。 3．4加强术后管理，正确指导其功能锻炼，股骨干骨折术后不得早期负 重，何时下地应参考x线中骨痂生长的客观情况，这样可避免因多方原因 骨痂生长较慢的骨折相对过早负重而演变成骨不愈合。 股骨干骨折治疗的几点认识 种清治 陕西中医学院附属医院骨三科712083 在四肢骨折中，股骨干骨折的治疗比较复杂。因为大腿和臀部肌肉丰 厚，整复固定比较困难，加之有肢体重力和体重压力的影响，处理不当， 轻则影响功能，重则造成残废，因此，研究讨论股骨干骨折的治疗问题， 很有必要，现将我们临床实践中的肤浅体会，讨论如下： 1股骨的生理病理 股骨是人体中最长，最坚强的管状骨。为人体支架结构的重要组成部 分。通过髋关节与骨盆连接，承载体重，又通过臀部及肌肉来维持直立和 髋膝关节的活动，故其主要功能为负重与支撑人体。在正常情况下，股骨 干有三组丰厚的肌肉包围，其中伸屈肌群互相拮抗，保持平衡。唯独没有 2003年全国骨关爷强伤专题研讨金论支汇编 足以上与内收肌群对抗的外展肌群(外展肌群包括臀中、小肌，位于臀部， 附着在大粗隆上)所以股骨骨折后远端经常有内收移位的倾向。 股骨虽然受着强大的肌力和重力的作用，但对完整的股骨并无不良影 响，而在发生骨折时，正常的支架遭到破坏，肌力平衡失高，加上肢远端 重量和搬运不当，则可能出现各种异常改变，如重叠错位，成角和旋转移 位等，要进行骨折整复，就必须同样大的牵引力，去克服肌肉的作用力， 使病理的不平衡重新恢复到正常的生理平衡，并设法使之稳定不变，才能 顺利的使骨折愈合。临床比较有效的方法是牵引术，它不仅可以克服肌肉 的作用力，而且有一定的稳定作用，起到固定的效果。因此，牵引术在股 骨干骨折的治疗上特别重要。这里就牵引术的一些问题谈点个人看法。 2 牵引术的临床应用 牵引术在股骨干骨折的治疗上特别重要，无论是儿童与成人已常规使 用，临床上，股骨干骨折不用牵引术而致畸形愈合者不少，而牵引时间过 久或部位选择不当，发生后遗症也依然存在，故牵引问题，必须根据患者 年龄，骨折的部位，类型的不同，辨证施用。 2．1 年龄：年龄不同，牵引方法各异 2．1．1 悬吊皮牵引法，适用于三周岁以内的儿童，所用重量，以患儿臀 部稍能离床为准，健侧重量可稍轻于患侧，为防止向外成角畸形，可同时 绑夹板固定，一般牵引三周，即取牵引，夹板继续固定2～3周，练习负重 活动。 2．1．2 水平皮牵引法，适用于4～8岁患儿，将患肢平放在床上，或在患 肢下垫枕，牵引重量2～3妇。或按年龄酌情增减。 对股骨上l／3骨折，患肢应充分屈髋，外展，外旋位放置，使骨折远 端靠拢近端。 对下1／3骨折，须尽量屈膝，以松驰膝后关节囊及腓肠肌，减少远端 向后移位的倾向。 ． 对中l／3骨折，远端稍给外展，防止内收向外成角，牵引后待肿胀稍 消，绑上夹板，按移位加用纸垫，四周去牵引，继续夹板固定2～3周，练 习负重活动。 2．1．3 骨牵引术，适用于8～12岁的患儿为避免损伤胫骨结节骨骺，牵 引针可穿过胫骨结节下1～2cm处的骨皮质，重量为3～4kg，牵引后放支 2003年全国骨关罕强伤专题研讨会论支汇编 创伤部分 架，肿消后绑夹板，患