骨科损伤控制应用对护理理念产生积极影响.pdfVIP

第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2008 清洁干燥，长发患者应将头发梳至头顶并做好头发护理，使患者舒适。 2．8体位护理搬动患者时应维持头部脊柱中立位，手术返回病房平卧6小时后可采用轴 型滚动翻身法，翻身时保持头、颈、肩躯干纵轴一致。24小时内应尽可能减少颈部的活动 次数及幅度，局部制动可减少出血，还可防J}：植骨块的滑脱。术中安置有内固定钢板的手术 次日可将其床头摇高，第1次为150，以后每2小时增加lO。，直至能坐起，大部分患者均 可在术后l～2天坐起或离床活动。 2．9伤口观察观察颁部伤口敷料渗血及颈部有无肿胀，准确记录伤口引流液的色、质、 量。对于渗血不多的伤口，可于术后24小时拔除引流管，最长不超过72小时，以免延长伤 口愈合的时间。另外，术后24小时内不宜戴颈托，以便观察颈部伤口有无积血、肿胀。 2．10功能锻炼术后功能的恢复和重建与其锻炼情况有直接关系，术后当天做手指及腕 关节活动、足趾及踝关节活动；第l天可做肢体抬高、关节屈伸，每日3-4次，每次15-30 分钟，逐日增加，对能下地的患者也不例外。可以促进全身肢体功能恢复，尤其对术前有肢 体功能障碍患者的恢复更为重要，对没有钢板内固定的术后患者，下床时间可稍晚一些，一 般5～10天。 3结果 16例患者住院期间，无一例手术和护理并发症发生。其中一例伴有不全瘫，住院期间神 经功能无继续损害。 4讨论 上颈椎损伤的治疗效果取决于早期诊断、早期手术、全方位专业的围手术期护理。为此， 我们根据本院的临床护理实践，首次提出了针对上颈椎损伤的四十字护理原则：心理抚慰、 床上活动、体征监测、二便训练、气管推移、呼吸锻炼、颈托固定、体位护理、伤口观察、 功能锻炼，能够覆盖上颈椎损伤病人住院期间的所有护理过程，并能指导一般护士快速掌握 该疾病的护理要点，减少护理风险和并发症的发生，取得了十分满意的效果。 骨科损伤控制应用对护理理念产生积极影响 史国影朱珍玲 上海交通人学附属第一入民医院骨科，上海，200080 1．损伤控制和损伤控制外科(骨科)理论形成的背景 “损伤控制”(damagecontrol，DC)最早源于美国海军。损伤控制被推广至医学领域时所 表达的意义就是在救治严重创伤、大量失血的病人时，根据病人的生理耐受程度，采取分阶 段方式(Up：初期虑采取救命措施尽可能拯救生命；紧接着进行ICU复苏；待生命体征平稳 control surgery，DCS)，合理 后再进行确定性手术)的治疗原则，即外科损伤控制(damage control 应用骨科损伤控制(damageorthopaedics，DCO)可提高严重多发伤患者的生存率， 减少并发症的发生，为以健康为中心的骨科护理提供了安全、可靠的前提条件。 2．损伤控制的优势 2．1利于控制病情，提高病人耐受性 对于严重多发性创伤危重病人米说，早期进行修复损伤、恢复受损组织和器官的完整性 和功能的手术带米的结果常常不令人满意。病人常常因手术耗时长，以及早期全面处理 (ETC)所造成的“二次创伤”，造成出血多而出现低体温、凝血障碍和代谢性酸中毒，从而 限制了病人应对创伤后的一系列病理生理变化的能力，造成严重感染等并发症，最终导致病 人复苏的失败。低体温、凝血障碍和代谢性酸中毒是危重创伤病人术后早期死亡的最常见的 原因之一。DCO的实施，最大限度的避免三联征的发生，减少各种药物的使用，避免了各 232 第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2008 种繁琐的抢救措施，减轻了护士工作量，使观察以及记录内容化繁为简，大大降低护士的工 作压力。 2．2外固定支架应用的优势 对于严重开放性骨折、多发肢体骨折、关节周围损伤伴有严重的软组织损伤尤其使胫 骨近端和远端，外固定支架与正式的切开复位以及内固定相比，采用外同定并发症发生率明 显降低。严重的骨盆环损伤的患者使用外固定支架，可以控制骨