骨转移瘤与治疗.pdfVIP

第六届上海国际骨科前沿技术与临床转化学术会议 andClinicaITranslationaIResearch 持。由于受到伦理学影响。关于脊柱转移癌手术方式选择较难开展双盲对照研究。但研究表明，对 于单发、孤立脊柱转移癌采取彻底的手术切除方式对于患者生存质量的改善、降低局部复发率具有 重要作用：然而。由于靶向治疗及抑制骨溶解药物的显著疗效。一些癌症患者的中位生存期明显延 长。当今脊柱转移癌的外科治疗策略需要重新认识。手术适应证已不再局限于孤立性转移病灶，国 外学者对多个椎体节段等多处转移灶实施手术联合放化疗、脊柱转移癌术后局部复发再手术的报道 屡见不鲜。这值得我们深思和甄别。我们对一些中位生存期较长的多发脊柱转移癌患者，有选择地分 期采取了穷追猛打的手术策略和综合治疗。达到了改善生活质量和延长生命的双重目的。当然，我们 应该根据所处的地域条件、自身技能、患者原发及转移癌灶的状况合理地选择其外科治疗策略。 骨盆转移性肿瘤的个体化治疗 (郝永强) 骨骼是最易发生肿瘤转移的部位之一。50％的恶性肿瘤患者最终会发生肿瘤的骨转移，其中， 一部分转移至骨盆，由此引发一系列并发症。严重影响患者生存质量，乃至危及生命。而对骨盆转 移性骨肿瘤的治疗方法的选择主要取决于患者的预期寿命。其治疗目标是提高患者的生存质量，控 制局部症状和治疗基础病变，并尽可能延长其生存时间。目前，对骨盆转移性肿瘤的干预方法包 括：药物干预。如针对控制原发性肿瘤的化疗药物、内分泌治疗及靶向治疗药物等。双膦酸盐类药 物。控制、缓解肿瘤疼痛的药物等；针对原发性肿瘤或骨盆转移性肿瘤的放疗；免疫治疗；根据 CT及MRI的影像，模拟射频的范围及手术，CT引导下微创射频治疗；根据CT及MRI的影像设计的 肿瘤边界，完成个体化半骨盆假体的设计及制作，手术完整切除骨盆肿瘤及进行个体化半骨盆安装。 以控制或缓解疼痛，恢复基本的负重功能；心理及肢体的康复等。我们回顾了近2年随访完整的骨 盆转移性骨肿瘤患者10例，年龄35—80岁。男7例，女3例。根据患者年龄、原发肿瘤的类型、转 移性肿瘤涉及骨盆的类型及部位及范围、 身体状况、患者的治疗预期及意愿、治疗费用等综合进 行评估，在综合性治疗的基础上，5例手术。其中，I+¨+Ⅲ+IV区2例，l+¨+Ⅲ区2例，Ⅲ区1 例，前4例均进行半骨盆假体重建；2例进行CT引导下微创射频术；3例进行针对原发肿瘤的药物治 疗及姑息治疗。所有10例患者无死亡。5例手术患者在疼痛及功能、生活质量的评分均优于非手术 患者。在已随访的结果评估的基础上，我们认为，骨盆转移性骨肿瘤对患者的生活质量危害严重。 应积极干预。但在治疗方案的选择上，应综合评估及严格遵循个体化原则，方能取得满意的疗效。 骨转移瘤的治疗 (毕文志) 骨转移瘤是最常见的骨恶性肿瘤。在综合治疗下，许多癌症患者可得到较好的治疗效果。使生存 期延长。据统计，大约有1／4的恶性肿瘤病人发生骨转移。因此在鉴别诊断中总是要考虑到骨转移 瘤，特别是在老年患者中更常见。 1000例死于癌症的患者。通过尸检发现27％的死者存在骨转移瘤。恶性骨肿瘤的70％左右是转移 瘤，其发生率随原发肿瘤的类型和病程而变化。一些恶性肿瘤易转移到骨骼，而极少转移到其他组 142 m意麓总篙篡麓；㈣慧；‰一一 织器官．如乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌占骨转移瘤的80％。在男性中，几乎60％的骨转移瘤是前 列腺癌，25％是肺癌。在女性中．约7成的骨转移瘤是乳腺癌．另外30％主要是甲状腺癌、于宫癌和 肾癌。产生骨转移瘤的其他一些原发性肿瘤有胃癌、结肠癌、膀胱癌、黑色素瘤、神经源性肿瘤。 一些肉瘤，如骨肉瘤和Ewin肉瘤，偶尔也可转移到骨骼。按它们的发生率，大部分骨转移瘤来自乳 腺癌、肺癌、前列腺癌。常见的转穆连径是瘤栓的移动，大部分瘤栓经淋巴系统和胸导管被携带到 中心血液循环系统．然后再由动脉系统输送到外周， 除病人已有脏器肿瘤的病史外，骨转移瘤早期诊断较为困难。当病人来医院看病时，医师早期诊 断厦治疗十分重要。临床医师应当熟悉骨转移瘤的临床、x线表现殛流行病学特征．随时警惕骨转移 瘤的发生．尤其是中老年骨科病人中的骨转移瘤。鉴别