骨关节结核结核菌耐药性分析.pdfVIP

表2：217例涂阳肺结核病人治疗转归情况调查表 2个月查痰 34,q查痰 完死亡 交__磊曩一治愈霆西蠢妻誓巷 讨论 19．2％，耐多药18例占8．2％，高于第四次全国结核病流行病学抽样调查结果初治耐多药的7．6％。 最敏感的是E。 探讨耐药菌产生：由于我市是以农业为主经济落后，生活水平较低，早年长期使用老三 化S、H、PaS为主。药价低方便，由于贫穷不规律用药等。使用R较晚，至使S耐药高达15．2％ H1l％，R10．3％。 病人治疗转归情况：从表二看出217例病人治愈207例，治愈率95．3％，看出我市按照全球 基金项目化疗方案的治疗效果是可喜可靠的。全市十个县市建立健全结核病防治服务体系，达到 了统一化、标准化、规范化、网络信息化。我们正在追踪观察，控制落实3例耐HRSE病人的治疗 情况，对18例耐多药的患者进行追踪调查。有待试用中国防痨协会“耐多药结核病化学治疗的意 见”采用二线药物治疗。在全市全面提高DOTS策略的服务质量，阻止新的MDR—TB发生。管 理、控制、治疗现有的MDR—1B。 建议 初治涂阳病人2个月规律服用全球基金项目化疗方案，痰涂片继续阳性的患者和复治涂阳病 人在经济条件和各方面条件许可的情况我们的门诊医生建议要进行耐药菌试验。3个月继续阳性的 患者必须进行耐药菌试验。希望政府给以经济上的支持，医疗单位给以方便，主要是减少没有必 要的重复用药，减少MDR加的恶性循环。 骨关节结核结核菌耐药性分析 北京骨关节结核诊疗中心101149 董伟杰秦世炳 耐药结核病是目前结核病治疗领域的难点，骨关节结核是～种最常见的肺外继发性结核病， 约占结核病人总数的5～10％。耐药问题严重影响骨结核患者愈后，已经在临床工作中得到最大重 视。本文通过分析临床收集的56例骨关节结核初治及复治病例的耐药情况，回顾总结如下： 1资料与方法 1．1资料 129 获得病灶中脓液及干酪样物为标本。 1．2}Y法 以无淀粉改良罗氏培养基及绝对浓度法间接法进行结核菌培养和药敏试验，硝基苯甲酸 (PNB)生长试验、28℃生长试验、耐热触媒试验确定结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌复合群， 结核分枝杆菌复合群进行噻吩．2一羧酸肼(TCH)培养基生长试验、硝酸还原试验和烟酸试验，确 定菌种。 2结果 岁，初治患者为49例，复治7例。耐1种结核药及以上的菌株23例(41．1％)，其中MDR—TB5例 (8．9％)，均为复治病例，其余18例中，单耐丙硫异烟胺8例(14．3％)。牛型分枝杆菌9例， 鸟型分枝杆菌感染l例。本组病例中耐一线药物异烟肼，利福平及链霉素最多，耐药比例分别为 17．O％，12．5％，21．4％，利福平，利福喷汀及链霉素的高浓度耐药情况严重，高耐药菌株分别占 耐药菌株中的100％，75％，91．7％。耐药情况详见图： 23株耐药结核菌的耐药情况 3讨论 1979年全国结核病流行病学调查中，六省二市从痰分离出681株抗酸菌，菌型鉴定结果：人 菌；牛型分枝杆菌9株(17．0％)；MDR．TB占8．9％。 130 (13-3％)。 结核通常缺乏典型的冷脓肿及干酪坏死灶，在抗结核治疗前获得培养标本难度加大，本组病例标 本绝大多数为在抗结核治疗4周左右手术中获得，因此阳性率仅为11．5％。 本组资料中，56株标本中耐丙硫异烟胺1l株，占19．6％，其中复治患者6例，占10．7％。广州市 治患者中Thl321的耐药率为81％5。临床工作中在没有药敏结果前，复治耐药结核病患者的治疗， 作用为异烟肼的l／10-1／5，但比链霉素强，对结核杆菌有抑制作用。复治耐药的病例在没有药物 敏感试验结果时，慎重选择丙硫异烟胺联合用药，以免造成抗结核方案的药物不足，依从性差。 骨关节结核病例中耐药性产生的主要原因仍然在于不能遵循严格的抗结核治疗规范及督导所 致。除了感染结核分枝杆菌的耐药菌而成为原发耐药结核病以外的患者，只要及时就诊接受正规 治疗一般是可以治愈的。但部分患者在经历了好转、恶化反复交替，长期不愈的诊疗过程后、最