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供货单位质量体系评价表 ID: 填报日期： 企业名称(盖公章确认) 联系电话 注册地址 传 真 仓库地址 邮 编 生产或经营许可证 有效期至 企业类型 营业执照 有效期至 注册资本 GMP/GSP证书 有效期至 经营方式 组织机构代码证 有效期至 税务登记证 质量管理体系评价情况 组织机构及人员情况 职务 姓名 学历 职称 法定代表人 企业负责人 质量负责人 质量机构负责人 质量管理水平 首营资料提供及时率 及时□ 不及时□ 到货相符率 相符□ 不相符□ 运输质量保证情况 合格□ 不合格□ 验收合格率 合格□ 不合格□ 退货及时率 及时□ 不及时□ 设施设备硬件水平 1、仓库设施设备是否满足GSP/GMP要求： □是 □否 2、温湿度监控系统是否满足药品储存要求： □是 □否 3、是否符合GSP要求的计算机系统 □是 □否 4、是否有安全(防火、防盗、监控等)设施 □是 □否 5、冷链产品运输情况： 冷藏车 辆，验证情况： 冷库