倪珠英肺系病证与学术思想——小儿咳喘之热、痰、气论.pdfVIP

／名师与高徒 营卫”，当益气血，和营卫，复化源，固本培正。脉得气则充，常以生脉散加 强益气复脉之功。合当归补血汤滋阴养营、大补气血，加芍药、桂枝、大枣 调和营卫。全方补不足，使心悸得安，改善结代，达到益气扶正的目的。 随证加减：心动过速减五味子、桂枝，加柏子仁、生地养血宁心；心动 过缓加炙附子、桂枝、细辛温阳益气；不眠加龙齿、灵磁石、百合镇静养阳 以安神；心胸闷痛加三七粉(冲服)、红花行瘀开痹；咽喉痛加鱼腥草、射干 清热利咽；胸闷憋气加葛根、丹参改善微循环；关节痛加防己、苍术祛湿止 痛；咳嗽加枳壳、前胡理气祛痰。 倪珠英肺系病证的学术思想 ——小儿咳喘之热、痰、气论 ■湖北省中医院 刘晓鹰 倪珠英教授系全国名老中医，著名中医儿科专家，从医半个世纪，擅治 ‘ir ——小儿各类疾病及疑难杂证，对肺系病证研究尤其深入。她紧扣小儿生理、病 理特点，结合不同的病理因素在咳喘病证发生、发展中的相互关系，明确提 出“热、痰、气”是小儿咳喘类疾病之病理关键，并拟定出肺系病证系列验 方，形成了一套完整的小儿咳喘病证辨治体系。 呼吸系统疾病占小儿疾病十之八九，且年龄越小，发病率越高。在肺系 诸病证的发生、发展过程中，尽管病因各不相同，症状表现多种多样，但通 过大量的临床观察以及对肺系诸病的分析，倪珠英教授认为，小儿咳喘类疾 病之病理关键在于热、痰、气。换言之，即几乎所有小儿肺系病证，包括感 冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等，无论其最初病因如何，在其病机发展过程中 都会出现热、痰、气的病理变化，所不同的只是这三者之间有轻重之别而已。 热、痰、气的变化，不仅会表现出各种不同的临床证候，而且也会影响疾病 的预后与转归。根据这一观点，倪教授总结并创立了自己独特的肺系疾病辨 ．治体系，即辨证时紧紧抓住热、痰、气这三个关键病理因素，着重从主症、 舌咽望诊、肺部听诊及病程等方面辨其轻重缓急，把握主次。治疗上，在病 之初，邪犹在表，有时仅见鼻塞、流涕、轻微咳嗽等肺气失宣症状，即使没 第二篇 学术思想／ 有明显的热、痰表现，也需治热、治痰，这是结合小儿病情传变迅速、感邪 易化热的病理特点，既病防变思想的体现。在疾病发展的极期，强调根据热、 痰、气之主次轻重，采用清热、化痰、理气等法，辨证施治。，及时打断三者 问互联、互助关系，使病向轻、向愈发展。在病之后期，热清痰化，仍主张 除邪务尽，不宜过早改用补益。基于上述思想，结合自己的临床体会，倪教 授拟定了肺系病证的系列方，如外感咳嗽方、痰热喘咳方、痰湿郁咳方、气 痰喘咳方等，验之临床，效果非常满意。现就倪珠英教授这一学术思想的理 论根据、主要内容以及临床运用等进行具体阐述。 一，热，痰、气的成因 1．热之成因 叶天士云：“小儿纯阳，热病最多”。“温邪上受，首先犯肺”。其热之来 源有四：一为外感风热，侵袭肺卫；二为风寒客肺，外邪入里化热；三乃素 体内热或嗜食辛辣，内热由生；四乃脾运失司，湿食郁积化热。诸因所致之 热，可与痰结，可与气结，内郁于肺，致肺气失宣，发为咳嗽，故肺中有热 是引起咳嗽的主因。 2．痰之成因 明代王伦在《明医杂著》中说：“痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主 173 于脾；痰之末肺也，贮于肺”。肺主气，司呼吸，主肃降，通调水道，为水之 上源，气行则津液四布，肺气宣通，液循常道，痰不凝聚。小儿年幼，肺质 未坚，肺气未全，肺气不利，水津不能输布，留滞肺络，必成痰饮；小儿肺 常虚，除痰之力薄弱，不能随意将痰咳出，痰留于肺，故肺为贮痰之器。小 儿本脾常不足，加之生长发育，对水谷精微需求旺盛，所谓“饮食自倍，脾 胃乃伤”(《素问·痹论》)，易致脾运失司，饮