治疗髂总动脉瘤的新方法——髂动脉分支支架的应用.pdfVIP

中国实用外科杂志 2009年 l1月 第 29卷 第 ll · 957 - 国 际 外 科 新 动 态 文章编号：1005—2208{2009)11-0957—02 治疗髂总动脉瘤的新方法—髂动脉分支支架的应用 郭 伟 中图分类号 ：R6 文献标志码：A 【关键词】髂 内动脉；腔内修复技术；髂动脉分支装置 Keywords internalihacartery；endovascularaorticrepair；iliacbrancheddevice 一 般而言，髂 内动脉 (internaliliacartery，IIA)并不常引 入路行髂内一髂外动脉旁路术或直接将 IIA起始部切断与 起外科医生的关注。但在血管外科主髂动脉瘤的腔 内修 更远的髂外动脉吻合，这样就在吻合 口近侧的髂外动脉创 复技术(endovascularaorticrepair,EVAR)中，IIA却常常成 造了支架的远端锚定区。这种手术设计的缺点是在EVAR 为讨论的焦点。 技术中附加了腹膜外人路的外科手术，增加了操作难度、 风险和并发症。另外的方法是应用腔内技术从髂外至髂 1 重建IIA的重要性 内放置支架型人造血管，然后做股．股动脉旁路。当然AAA IIA受累及是孤立性髂动脉瘤和腹主动脉瘤 (abdomi— 的EVAR方案一般选用主．单侧髂支架型血管 aorticuni．il— nalaorticaneurysm，AAA)合并髂总动脉瘤病变中的常见现 iacstent．graft，AUISG)。其缺点在于整个解决方案并不符 象。在较早的EVAR技术中，曾经将同时累及双侧 IIA的 合血流动力学。应用髂动脉分支装置 (ihacbranchedde— AAA作为EVAR的相对禁忌证，是因为EVAR技术中移植 vice，IBD)腔内重建HA不失为一种 良好的解决方案，在近 物完全覆盖了肾下主动脉的腰动脉、肠系膜下动脉和骶中 年来有越来越多的临床报道。 动脉分支。如果再同时牺牲双侧IIA可能存在严重缺血并 发症的风险。由于IIA承担着臀肌、盆腔以及脊髓等组织 2 IBD装置介绍、操作步骤与注意事项 或器官的血液供应 ，因此 IIA急性闭塞后可能出现臀肌跛 IBD是 COOK公司制作的产品。侧支与髂动脉支之间缝 行 、结肠缺血 、性功能障碍、脊髓缺血、臀肌或会阴坏死等 合连接并成30。角。髂支支架近端直径 12mm，远端直径 并发症。事实上 ，在栓塞一侧或双侧 IIA的病人中有45％ lO--12mm，侧支直径8mm。装置上通过IIA分支预置了导 的人会出现臀肌跛行…。而这种现象在我国很少被医生关 管 (图1)。 注 ，因为通常病人的抱怨并不严重。只有在同时栓塞双侧 IIA的情况下才可能出现严重臀肌、骶尾坏死并发症。因 此 ，AAA的EVAR技术方案中至少保留一侧IIA几乎成为 一 种规则。IIA闭塞后所出现的症状严重程度依赖于闭塞 前IIA的通畅性和闭塞后侧支循环代偿情况。这种代偿通 常来 自于与对侧 IIA以及同侧和对侧股深动脉分支血管的 沟通情况。当决定牺牲一侧IIA时应当对供血状况做详细 图1 IBD装置 评估。当然也应该对病人运动能力的需求做详细评估，重 建 IIA技术更多的被应用在对运动能力需求较高的病人。 使用时输送系统经患侧导入 (图2一①)，释放近端和分 只要条件允许，力争保留或重建双侧 IIA是最合理的，这样 支支架型血管后 ，保证近端在髂总动脉瘤腔内、分支朝向 更能保证生活质量。血管外科医生应致力于重建而不是 IIA开 口(图2一②)。经预置的导管放入导丝进入腹主动脉