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病名 ：痛经 病历号郑惠芳医案 山东中医药大学附属医院 郑惠芳医案 活血化瘀降逆和胃治疗痛经 痛经血瘀胃虚证，治以活血化瘀、降逆和胃 陈某某，女，33岁，初诊时间：2011-3-30。 主诉：经行腹痛9年，未避孕未孕4年。 初诊：患者02年因痛经发现子宫内膜异位症，04年于行巧囊剥除术，术后疼痛减轻。术后3个月月经来潮7-10/30天，量色可，7天后为褐色分泌物，呈水样，伴恶心、呕吐，曾服中药调理，腹痛消失，仍有恶心呕吐。近4年性生活正常，未避孕未孕。07年子宫输卵管造影示：左侧输卵管上举，积水迂曲，弥散欠佳；右侧输卵管积水，弥散欠佳。Lmp：3月9日（MC：30天）量色可，有血块，9天净，伴经行第2天恶心、呕吐，呕吐物为水、胆汁，乏力，汗出明显，左侧肋下腹部不适。现MC第21天。既往月经13 7/30天，量色可。白带正常。G0。纳眠可，有浅表性胃炎史，大便稀，日1次，小便调。舌暗红，苔薄白，脉细弦。2011-11-13B超示：子宫腺肌病并腺肌瘤（21x20mm），子宫大小10.7x7.7x9.5cm。诊断：痛经（继发性痛经）、不孕（原发性不孕）。患者卵巢子宫内膜异位囊肿术后瘀血阻滞，不通则痛，而致痛经；气机失调，冲气上逆，胃失和降，而见恶心、呕吐；胞宫胞脉阻滞不通而致不孕。证属血瘀胃气偏虚，治宜活血化瘀，降逆和胃。桂枝茯苓丸改汤加减，处方：桂枝6g 茯苓12g 桃仁9g 白芍12g 丹参12g 半夏10g 橘皮15g 苏梗9g 香附12g 竹茹10g 甘草6g 砂仁6g。6付，水煎服，日1剂。 二诊（2011-4-10）Lmp：4月5日（MC：35天）量色可，经行小腹痛明显缓解，仍有呕吐，现经行第6天，为少量褐色分泌物。纳后腹胀，眠可，大便不成形，日1-2次，小便调。上方加淫羊藿30g温补肾阳。6付，水煎服，日1剂。 三诊（2011-4-27）Lmp：4月5日（MC：35天）前4天，量色可，后量少，咖啡色，7天净，伴经行小腹稍痛。现MC第23天。纳眠可，二便调。2011-4-20B超示：子宫腺肌瘤？（3.9x4.1cm，7.0x5.3cm ）内膜：1.5cm。上方去桂枝之温通，加茯苓18g健脾利湿。6付，水煎服，日1剂。 四诊（2011-5-14）Lmp：5月10日（MC：31天）量色可，经行第1天小腹痛，仍有恶心呕吐，现经行第5天，偶有少量褐色分泌物。纳后腹胀，多梦，二便调，脉沉。患者呕恶症状不减，故治以和胃止呕为主，稍佐滋阴养血止血之品，处方：竹茹10g 陈皮10g 藿香6g 茯苓10g 苏梗9g 砂仁9g 白术15g 甘草6g 墨旱莲20g 白芍12g 阿胶10g。6付，水煎服，日1剂。方中竹茹、苏梗、砂仁和胃止呕，陈皮、茯苓、白术健脾益气，藿香化湿止呕，墨旱莲、白芍、阿胶滋阴养血止血。 五诊（2011-6-1）Lmp：5月10日（MC：31天）量色可，7天净，现MC第22天，无经行小腹痛。纳可，眠多梦，大便不成形，日1-2次，小便调。脉右沉左缓。患者呕吐仍存，治疗仍以健脾利湿为主，处方：橘皮15g 茯苓18g 白术15g 甘草6g 半夏9g 薏苡仁30g 苏梗9g 墨旱莲30g 车前子15g（包煎）芡实30g 炒白果10g 椿根皮12g。8付，水煎服，日1剂。 六诊（2011-7-6）Lmp：6月9日（MC：30天）量色可，经行无腹痛，恶心较前明显减轻，无呕吐，7天净。现自觉左侧腰酸。纳眠可，二便调，脉沉。上方加煅牡蛎30g收敛固涩。8付，水煎服，日1剂。 七诊（2011-10-07）近3个月经行无小腹疼痛，嘱平素予香砂六君子丸口服。 按：痛经辨证首辨虚实，实者多由寒凝、瘀血、湿热阻滞胞宫，使胞宫气血运行不畅，不通则痛；虚者多由气血虚弱、肾气亏损致子宫失于濡养，不荣则痛。该患者月经初潮起即伴流鼻血，素体阳气偏盛，阳热之邪煎灼脉络，血液运行不畅，瘀阻冲任，不通则痛，巧囊剥除术后瘀血阻滞，冲气上逆，冲脉隶于阳明，胃失和降，而见恶心、呕吐；胞宫胞脉阻滞不通而不能摄精成孕。治宜活血化瘀，降逆和胃。以桂枝茯苓丸改汤加减，方中桃仁、丹参活血化瘀，半夏、橘皮、竹茹、苏梗理气和胃降逆，白芍、甘草缓急止痛，香附、白芍柔肝行气，加强止痛之效，茯苓、砂仁健脾和胃化湿，少佐桂枝温通经脉，以助活血化瘀之力。痛经减轻而呕恶症状明显者，当以健脾和胃为主，吐泻易伤阴液，故稍佐滋阴之品。 医案信息 [医案标题]：郑惠芳活血化瘀降逆和胃治疗痛经 [原始资源]：前瞻性医案 [医案编号]： [医院病历号][关键词]： 中医诊断：（病名）痛经、不孕，（证候）血瘀胃虚 西医诊断：痛经（继发性痛经）、子宫腺肌病并腺肌瘤、不孕（原发性不孕） 治法：活血化瘀、降逆和胃 方药：桂枝茯苓丸改汤加减 [辨证要点]： 患者卵巢子宫内