免疫功能正常的原发性肺隐球菌病1例并文献复习.pdfVIP

临床肺科杂志摇 圆园员圆年苑月摇 第员苑卷第苑期 员猿缘缘 免疫功能正常的原发性肺隐球菌病员例并文献复习 秦丽娟摇 王继旺 摇 摇 原发性肺隐球菌病是由新型隐球菌及其变种所引起的一 讨摇 摇 论 种急性、亚急性、慢性的肺部真菌感染性疾病。本病是一种少 见病，近年发病率呈上升趋势。其临床症状、影像学表现、实 隐球菌是一种腐生寄生性酵母菌，常可于土壤、鸽粪、腐 验室检查无特异 ，使该病极易漏诊及误诊。江苏省人民医 烂水果及健康人群的皮肤、黏膜和粪便中分离出来。目前认 院呼吸科于圆园员员年缘月收治员例原发性肺隐球菌病，为提高 为原发性肺隐球菌病的致病原主要是新生隐球菌及其变种 对该病的认识，现回顾临床资料并复习近年文献，综述如下。 菌。新生隐球菌主要侵犯中枢神经系统，亦可侵入骨骼、肌 患者男性， 肉、淋巴结、皮肤黏膜等组织引起慢性炎症和脓肿，首先侵犯 源圆岁，变压器厂工人，有粉尘接触史，发病前 一月有饲养宠物狗史。该患者无糖尿病、器官移植、放化疗及 肺部者约占圆园豫，称为原发性肺隐球菌病。鸽粪目前被认为 其他慢性疾病史。患者因“咳嗽咳痰发热员园 凿”入院。病程 是最重要的传染源［员］。其可能感染途径主要包括吸入环境 ［圆］ 中无胸闷、胸痛、咯血、气促、呼吸困难等伴随症状，夜间有盗 中的隐球菌孢子、创伤性皮肤接种、摄入带菌食物等 。 汗。查体未及明显阳性体征。实验室检查血常规示白细胞 原发性肺隐球菌病起病隐匿，临床表现常无特异 ，常以 员园郾远 员园 辕 蕴，中性粒细胞苑苑郾员园豫，红细胞沉降率猿园 皂皂辕 匀，怨 呼吸道症状首发，咳嗽、咳痰、胸痛、发热多见，少见症状包括  悦反应蛋白猿怨郾怨园 灶早辕 蕴。相关免疫系列（甲、乙、丙型肝炎，梅 气促、盗汗、食欲不振、恶心呕吐、体重下降等。这些症状与肺 毒，艾滋病）：乙肝表面抗体粤灶贼蚤鄄匀月杂（垣 ），余均为阴性。肿 炎、肺癌、肺结核等呼吸系统其他疾病的表现相似，因此，极易 瘤指标阴性。孕孕阅缘哉 阴性。圆园员员鄄园缘鄄圆园行胸部悦 检查。 出现误诊［猿］。 摇 摇 入院后患者体温一直持续在 猿怨益左右，先后予青霉素 其影像学表现的多样而无特异性，也是其极易误诊的原 类、头孢菌素类、喹诺酮类等抗感染治疗，患者虽咳嗽咳痰症 因之一。总结相关文献报道，原发性肺隐球菌病的胸部 悦 状有所好转，但体温仍处于较高水平。先后两次行纤维支气 表现主要有以下几种：（员）浸润性实变，可单发，亦可多发，病 管镜检查，镜下未见明显病变，予肺泡灌洗后患者体温下降至 变大小不等，形态各异，可为小条片状、团片状或单肺叶、多肺 （猿愿郾园益左右），持续一周后又逐渐上升至猿怨郾园益以上。入院 叶病变，边界较模糊，密度不均，可见“支气管充气征”或“空 后多次痰涂片、痰培养、支气管肺泡灌洗液培养均无阳性结 泡征”，部分可见坏死空洞。（圆）结节型，可表现为孤立或多 果，且于圆园员员鄄园缘鄄猿园 复查胸部 悦 较前未有明显吸收。遂行 发结节，结节大小不等，边界多较清楚，形态多不规则，或邻近 悦 引导下经皮肺穿刺术，病理提示肉芽肿 炎，孕粤杂染色后 肺野有毛玻璃样影，称为“晕症”。（猿）弥漫性粟粒状影。（源） ［圆，源］ 考虑隐球菌感染（见图猿）。在行头颅核磁共振及腰穿脑脊液 间质性表现。（缘）多样化病灶共存 。本例患者以 员型为 检查排除隐球菌性脑膜炎后，诊断该例为原发性肺隐球菌病。 主。 治疗上选用氟康唑首剂愿园园 皂早辕 凿，