不同晶胶比液体复苏对重症急性胰腺炎血管外肺水指数的影响.pdfVIP

中华医学会第5次伞国重症医学大会论文汇编 大会发言 OR-011 不同晶胶比液体复苏对重症急性胰腺炎血管外肺水指数的影响 深圳大学第一附属医院 冯永文 吴明 曾晶晶 李颖 崔曼丽 摘要 目的探讨不同晶胶比液体复苏对重症急性胰腺炎血管外肺水的影响。 方法 回顾性分析我院2009年1月一2010年12月24例重症急性胰腺炎患者，以胸内血容 胶比3：l为界，分成2组，A组晶胶比小于3：1；B组晶胶比大于3：l(平均4．5：1)，观 察液体复苏对2组患者血流动力学、血管外肺水指数(EVLWI)、氧合(PaO：／FiO：)、 膀胱内压(ICP)、B犁钠尿肽(BNP)的变化，采用美国飞利浦多功能监护仪监测监 indexcontinuouscardiac 测血流动力学变化，脉搏指标剂连续心排量(Pulse outputPiCCo) 热稀释法测定EVLWI，放射免疫法测定BNP。结果l、早期不同晶胶比的液体复苏均 可改善各组血液动力学；2、EVLWI、ICP及BNP随复苏液体总量的增加而增加；3、经 (r--0．56，0．63，—O．71，PO．01o结论对于重症急性胰腺炎的早期液体复苏宜提高 胶体比例。 重症急性胰腺炎早期由于胰酶的激活，产生大量炎症介质，使得毛细血管通透性 的增加，出现分布性休克。液体复苏是其重要的循环支持手段，其目的是改善血流动 力学状态、维持重要器官血液灌注，防止多器官功能障碍的发生。但是积极的液体复 苏，容易导致渗出增加、第三间隙液体的积聚，出现肺水肿和组织水肿、出现氧合下 降或腹腔内压增加，最终出现多器官功能障碍综合症。因此，最近有学者提出“控制 性液体复苏”的概念，并发现控制性血容量扩充和防止体液潴留可著提高其治愈率…。 如何实施“控制性液体复苏”，选择何种品胶比的液体进行复苏成为临床关注重点。 对既往外科严重脓毒症血管外肺水的研究中的重症急性胰腺炎单列出来，采用回顾性 分析不同晶胶比液体对重症急性胰腺炎患者进行早期复苏，观察其对血流动力学、血 管外肺水(EVLW)、膀胱内压(ICP)及脑钠肽BNP的影响，为重症急性胰腺炎早期“控 制性液体复苏”提供理论依据。 1资料与方法 1-1研究对象：回顾性分析2009年1月至2010年12月入我院重症医学科收治的重症 121，年龄28—55岁，平均 急性胰腺炎患者24例，其胸内血容量指数(ITBVI)750ml／m2 41．5±2．3岁，其中男性16例，女性8例，病因分别为胆源性胰腺炎12例，高脂血症胰腺 炎8例；酒精性胰腺炎5例；人选标准：所有重症急性胰腺炎患者均符合中华医学会胰 腺外科学组的重症急性胰腺炎临床诊断【31；排除标准：既往有高血压、冠心病或安装 起搏器者、慢性阻塞性肺疾病及慢性肾功能不全合并重症急性胰腺炎患者，创伤性胰 腺炎，药物性胰腺炎及妊娠相关性胰腺炎；研究得到医院伦理委员会认可，与患者或 家属签署知情同意书。 1．2分组与方法： 患者入科后立即进行液体复苏，以晶胶比3：1为界，回顾性分成A(13例)、B(11 例)两组，A组晶胶比小于3：1；B组晶胶比大于3：1(平均4．5：1)，复苏晶体液均为平 大会发言 中华医学会第5次全国重症医学大会论文汇编 衡盐，胶体液均为6％羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液(万纹北京费森尤斯卡比医药 有限公司)，以850 ICP、BNP等指标的变化。 1．3监测指标及方法 1．3．1 常规及ICP监测：所有人选患者均应用心电监护仪持续动态监测血压、心 电、呼吸及血氧饱和度；用Foley尿管测定ICP来间接反映腹腔内压(IAP)的变化， 方法：患者仰卧，以耻骨联合为0点，排空膀胱后通过尿管向膀胱内输入100ml生理盐 水，然后连接水压计，所测得的水柱高度即为icP扪。 1．3．2血流动力学指标及EVLWI：使用德国PulsionPiCCO监护仪及美国飞利浦多 功能监护仪监测，采用肺热稀释法经右锁骨下静脉置入双腔中心静脉导管(益心达深