带线锚钉在髌骨下极骨折中的临床应用.pdfVIP

第t屠呈军手9lI科会议 【2】张春才苏佳灿等主译矫形外科影像学精要(M)上海第二军医大学出版社2005：222 16[7】：441—442 13】陈保光，杨爱德刘华带蒂第二掌骨瓣治疗陈旧性舟状骨骨折26例(J)中华创伤杂志2001 22[4】：201—203 【4】手舟状骨骨折损伤机制分析(J)陈斌徐永清实用手外科杂志2008 【5】赵金廷马守战苏振炎桡动脉返支桡骨瓣植入治疗陈旧性舟状骨骨折(J)实用手外科杂志2003”【4】：238—239 【6l王埠丁晟宋国全腕舟状骨骨折漏诊分析(J)中国骨与关节损伤杂志200722[7l：605—606 1 635—637 【7】白跃宏王立刚腕舟状骨骨折的诊治(J)中国矫形外科杂志20031【9】9 带线锚钉在髌骨下极骨折中的临床应用 Clinical ofAnchorScrewintheTreatmentofinferiorfTactureofthe AppHca廿on polar patella 杨博贵，文华军 (中国人民解放军第251医院骨一科，河北张家口075000) 【摘要】 目的探讨髌骨下极部分切除结合带线锚钉修复髌韧带治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床效果。方法对 2007年以来我院应用带线锚钉治疗的髌骨下极粉碎性骨折31例观察近期疗效。结果3l例患者膝关节功能 按照陆裕朴的膝关节功能评定标准，优良率96％以上。结论髌骨下极部分切除结合带线锚钉修复髌韧带 治疗髌骨下极粉碎性骨折，是一种有效方法。 【关键词】 带线锚钉髌骨骨折髌韧带 髌骨下极骨折多伴有髌韧带断裂，我科自2007年以来，采用髌骨下极部分切除结合带线锚钉修复髌韧 带治疗髌骨下极粉碎性骨折31例，术后早期进行功能锻炼，膝关节功能恢复良好，临床疗效满意，现报告如 下。 1一般资料 下极粉碎性骨折，且均为新鲜闭合骨折；伤后l—12天内手术。 2治疗方法 2．1手术方法 均采用硬膜外麻醉或腰麻；所有患者均取膝前髌下方横弧形切口，将髌前腱膜向上下两侧分离，显露骨 折部位，切除髌骨下极游离碎骨折块，保留与髌韧带相连之松质骨块，修整骨折近端断面，用2枚带线锚钉 交叉固定于髌骨骨折近端，用锚钉所带缝线将髌韧带褥式缝合于骨折近端，注意使髌韧带相连之松质骨块 与髌骨近端断面紧密接触。冲洗关节腔，清除淤血；修复撕裂的股四头肌腱扩张部及关节囊，逐层关闭切口。 2．2术后处理 所有患者均未行患肢石膏外同定；术后第2天开始股四头肌及小腿三头肌等长收缩训练，直腿支具保 ·330． 论文i[编 护下进行抬腿训练；术后1周开始主动屈膝活动O一30。，2周膝关节弯曲活动达屈膝60一90。，去除直腿支 10一12周开始正常活动。 3疗效评价标准 按照陆裕朴等…的膝关节功能评定标准进行评价。优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如，屈 伸及下蹲无困难；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻微肌萎缩．行走自如，下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌 萎缩，屈伸受限，但大于900，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便；差：疼痛有肌萎缩，屈伸不足900，有跛 行下蹲困难。 4结果 良6例．仅1例出现患膝疼痛，下蹲较差，优良率96．78％，近期I隘床疗效满意。 5讨论 对髌骨骨折的治疗，主要是恢复关节面的平整光滑，早期功能锻炼，防止膝关节粘连、僵直、肌肉萎缩以 及晚期创伤性关节炎等并发症，尽可能恢复膝关节正常功能121。对于髌骨下极骨折骨块小和(或)较粉碎的骨 折，直接在骨块上行内固定较为困难，即便是能勉强固定，其牢固性和稳定性均较差，而且术后需长期固定制 动，会导致膝关节周围组织粘连及股四头肌挛缩，极不利于关节功能恢复，故对于这类骨折临床上常考虑将 髌骨下极全切或部分切除。然而，对于髌骨下极骨折是否应该行髌骨下极切除目前还存在争议。有的学者认 为髌骨下极切除后由于髌韧带的牵拉会出现髌骨