外固定架治疗桡骨远端骨折解剖学及临床研究.pdfVIP

中文摘要 外固定架治疗桡骨远端骨折的解剖学及临床研究 摘 要 臼的：随着交通业和建筑业的飞速发展，高能量损伤造成 的桡骨远端骨折已不是过去意义上的简单骨折。高能量损伤 常造成桡骨远端粉碎骨折、关节内骨折，并且其发病呈现出 年轻化趋势，对于这类患者，保守治疗常造成创伤性关节炎， 腕关节活动受限，顽固性腕关节疼痛等并发症，给患者带来很 大痛苦，严重影响其工作和日常生活。随着社会的发展和人 民生活水平的提高，患者对腕关节功能的要求越来越高，现 在一般认为桡骨远端骨折的功能康复与解剖复位和早期活 动密切相关。外固定架具有创伤小，操作简便灵活，固定可 靠，去除方便，有利于对软组织损伤的处理等优点，因此， 用外固定架治疗桡骨远端骨折在国内外已广泛使用。但桡骨 远端骨折外固定架的Schanz螺钉从什么部位、什么角度进 针，才能避免损伤肌腱、神经、血管，最小程度的干扰正常 组织，使桡骨远端骨折达到微创治疗，却未有人进行过这方 面的研究，本课题旨在通过对前臂及手部的解剖学观察及测 量，找出桡骨远端骨折外固定架Schanz螺钉的安全进针部位 及角度，形成标准化的治疗，并应用于临床，并对临床病例 进行随访，观察临床疗效。 方法：l解剖学观察：以15例国人尸体前臂为研究对 象，在前臂以桡骨背侧正中为中心，手以第二掌骨背侧正中 为中心，采用纵行切口，向两侧翻开皮肤，在浅筋膜中解剖 出头静脉、桡神经浅支，观察其走行、分支、分布，去除浅 中文摘要 筋膜，观察前臂桡背侧肌肉、肌腱的解剖，在前臂找出合适 的进钉肌间隙，观察第二掌骨附近的解剖，找出安全的进钉 部位。设肱骨外上髁最突出点为A点，桡骨Lister结节为B 点，以此两点及其连线为标记点，对桡神经、头静脉的走行 及前臂进钉的部位进行测量，定位，以不损伤神经、肌腱、 m管、不影响各手指活动为原则，测量进针的角度。根据在 尸体上的测量数值，在活体hJ：以骨性标志为标记，找出安全 的进针部位及角度。2临床研究：我科2004年3月至2005 年7月共用外固定架治疗桡茵’远端骨折患者59例，以国际 通用的A0分类标准进行分类，将所有患者随机分为甲乙两 组，甲组采用第一部分得出的安全进针部位和角度，乙组不 采用此方法，甲组治疗31人，乙组治疗28人。两组其余处 理完全相同，比较两组并发症的发生率和治疗结果的优良 率。 结果：1解剖学结果：在前臂有两个置针的安全部位， 一个在拇长展肌和拇短伸肌的近侧，其安全进针部位为一潜 在性肌间隙，此间隙桡侧为桡侧腕短伸肌，尺侧为拇长展肌 和指伸肌腱，即此间隙的长度为：60．97+3．86mm，最远端距 mm，在此处进针对肌肉及肌腱的损伤最 距离为124．99±6．66 小。另一个在外展拇长伸拇短肌的远侧，安全置针部位为由： 拇长伸肌腱和指伸肌腱、桡侧腕长短伸肌腱、拇短伸肌腱、 伸肌支持带组成的一个安全区域，但此间隙距桡骨关节面太 近，不适宜于外固定架Schanz螺钉的置入，但对用克氏针做 有限内固定时足‘‘个安全的进针部位。在筇二掌骨枕侧的掌 骨头和基底处，无神经、血管、肌腱通过，为安全的进针部 中文摘要 化。祚‘|1{『惜以Je；酬人而为O。，安个的进针们皮为30。一90。， 存第二：掌骨处以于掌·、阿f|．为O。，安伞的进针角度为20L90。， 在此角度范围内进针对软组织损伤最小，能最大限度减少神 经、血管、肌腱的损伤。2Il台j床观察结果：桡骨远端骨折位 黄的影像学评估采用Stewart改良的Sarnliento评分方法，腕 火1j．功能评估采刚Dienst功能评估标准。影像学评估：甲组 优良率96．77％；乙组优良率96．42％。功能评估：甲组优良 率96．77％；乙组优优良率89．29％。并发症的发生率甲组为 3．23％，乙组为24．14％。将结果进行校正的卡方检验，甲乙 j埘纰在影像学和腕关。1了功能的优良率上无显著性差别；并发 》术的发生率有统计学意义，甲组的并发症发生率小于乙组。 结论：在前臂的安全进针部位为一‘潜在肌间隙，尺侧为 拊K展肌和指fl|I肌腱，桡侧为桡侧腕短fI|I肌，此间隙在肱骨 外一卜雠和Lister结1了连线的桡侧3．12+0．46mm，长度为： 的进针角度为30。一90。。