控制细菌耐药策略的探讨.pdfVIP

生垦蹙垫鳖剑盘鲞2螋§生垒旦筮垒鲞筮2塑要毡望!!堑盟鱼堕趔y丛堡垒I旦2叁匹2QQ§ ·97· ·专家论坛· 控制细菌耐药策略的探讨 谢景超 (中南大学湘雅二医院，湖南长沙410011) [关键词]微生物；抗菌药物；抗药性，微生物；铜绿假单胞菌；合理用药 [中图分类号]R969．3[文献标识码]A [文章编号]1671—9638(2005)02一0097—04 近10多年来，由于广谱头孢菌素及碳青霉烯类 轮替用药的方法方兴未艾，这一方法是基于减 药物的广泛应用，细菌耐药率有增长趋势，有关超广 少抗菌药物的用量以降低细菌耐药这一假设。事实 谱p内酰胺酶及碳青霉烯酶的报告日益增加，特别 上，若轮流到使用高耐药可能性药物时，就可使重症 是多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌及肠杆菌科 监护室(ICU)或医院出现特殊的耐药问题。最有效 细菌更受关注。虽然现在碳青霉烯酶的检出率不 控制细菌耐药的方法是限制高耐药可能性药物的使 高，但今后仍会成为治疗难题…。鲍曼不动杆菌常 用，限制环丙沙星、庆大霉素、头孢他啶及亚胺培南 对多种药物耐药，一旦出现了多重耐药菌株就难以 的使用后，大多数耐药问题会在12个月中得到减轻 清除，并被称为“革兰阴性耐甲氧西林金黄色葡萄球 或消除，但不一定能控制所有耐药问题。优先使用 菌(Gr锄-negativeM醛A)”，对其多重耐药菌株的 阿米卡星可消除耐庆大霉素的铜绿假单胞菌，但不 控制可作为控制其他多重耐药菌株的样板心．3j。铜 能消除对环丙沙星、头孢他啶或亚胺培南耐药。除 绿假单胞菌对哌拉西林耐药可作为其多重耐药的标 了某种药物引起特殊耐药外，常要同时限制其他高 志【4J。其他常见的耐药菌株还有MRSA、耐万古霉耐药可能性药物的使用，才能有效控制细菌耐药。 素肠球菌(ⅥRE)及耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)等。为了控制肺炎链球菌对青霉素耐药，大环内酯类、磺 虽然细菌耐药已成为全世界关注的热点，对其 胺及环丙沙星亦应限制使用。万古霉素不诱导粪肠 耐药机制亦有一定的了解，但对其耐药控制策略仍 球菌耐药，可诱导屎肠球菌对之耐药，为了防止其流 ’存在不同观点。长期以来都认为大量使用抗菌药物 行，万古霉素亦应限制使用。使用了有耐药倾向的 会不可避免地引起耐药，基于这一不确定的假设，大 抗菌药物后，可在数天内出现耐药菌株，停药后还会 J。 多数控制耐药的策略都是强调全面控制各种抗菌药 持续数周，要过一段时间，细菌耐药才会恢复b 物的使用，采用联合或轮替使用各种抗菌药物的方 联合治疗的疗效仍取决于各种抗菌药物的抗菌 法，但其结果都不确定。Cunha提出细菌耐药仅部活性，不取决于其是否有协同作用，且联合治疗不能 分与抗菌药物的使用量有关，并提出各种抗菌药物 防止细菌耐药，联合低耐药可能性药物不能消除高 有不同的耐药可能性∞J。若在药物开发时、临床研 耐药可能性药物诱导耐药的作用，联合高耐药可能 究期及广泛使用后2年内发生耐药问题者称为高耐 性药物可诱导耐药菌株扩散，并可使有高度抗菌活 药可能性药物，以后继续使用，这种耐药趋势不会改 性的药物失效。联合治疗中包括环丙沙星、庆大霉 变，氨苄西林、庆大霉素、环丙沙星、四环素、头孢他 素、头孢他啶或亚胺培南，就有可能诱发细菌高耐药 啶及亚胺培南均属高耐药可能性药物；若在上述时 率[6|。 间内很少发生耐药者称为低耐药可能性药物，如哌 合理选择抗菌药物是控制耐药菌株发生与发展 拉西林、阿米卡星、左氧氟沙星、米诺环素、头孢哌 的重要因素，各地报告各种细菌的耐药率可有很大 酮、头孢吡肟、美罗培南及多粘菌素B属这一类。 的差异，这种差异与各地