2术前贫血在非心脏手术中的相关风险1.ppt

背 景 尽管外科技术不断提高，意见指南接连出版，麻醉技术也一直在改进，但过去几十年的术后死亡率并没有发生明显变化。这篇报道的焦点在于术前贫血，这是一个新出现的既普通又很重要的公共卫生问题。 许多研究发现，一般人和老年人，有冠脉病变和充血性心衰的病人，心脏手术和非心脏手术的病人，其中结合有贫血的，其死亡率都会增高 世界卫生组织规定，术前贫血的标准为女性低于12.0g/dl，男性低于13.0g/dl 术前贫血的原因包括：医院获得性贫血，缺铁性贫血和慢性病性贫血 术前贫血也被认为是输血的最强预言者，但是输血会带来很多并发症及危险，如死亡率增高 现在术前普遍有查血红蛋白水平，但术前贫血还是一个常见现象，也很少有研究来揭示非心脏手术血红蛋白减少所含的意义 基于以上考虑，作者进行了一个初步单中心回顾性队列研究，来确定非心脏手术术前贫血和术后死亡率是否独立相关 实验材料和方法 实验设计，病人样本，和数据收集 病例来自于加拿大多伦多综合医院，共收集了7760例接受非心脏手术的成年病人（年龄18岁），时间从2003年5月到2006年六月。 所有病人都接受APS的自控镇痛服务，包括通过硬膜外和静脉处理疼痛。 所有病人都接受大外科手术，但急诊手术，移植和心脏手术除外。 手术期间的数据和结果来自于现存的临床数据库和病例，从医院事业中心可以下载手术性质和术前并发症，死亡率和死亡证明书，以及死亡原因。 所有用来分析的数据由一个独立的计算机数据库进行分析和校对，它采用了每个病人唯一的医院标识和入院日期。 统计分析 统计分析用SAS9.1版 频率和百分比作为分类变量，均数和标准差作为连续变量。 用多变量logistic回归模型分析出术前血红蛋白浓度和死亡率的关系。 在logistic回归模型中，用来评估的变量包括 身高，体重，年龄，性别 冠脉病变史，充血性心衰病史，脑血管疾病，糖尿病，肾病，慢性阻塞性肺疾病 术前血小板计数，术前在院时间 手术类型，术前输血和药物处理，包括β-受体阻滞剂，降脂药，血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子阻滞剂 特别是输血，要加以分类，分别为0，1-2u，3-4u，4-9u和10u以上 倾向分数为基础的匹配 在倾向分数的基础上的病人匹配，是通过平衡贫血和非贫血病人之间的测量变量，来评估调整后的贫血对死亡率的影响。 术前贫血的倾向分数用多重logistic回归来评价，它包括了和术前贫血可能相关的所有测量的预变量。 术前贫血的病人和术前非贫血的病人在相似倾向分数的基础上按1：1分配。 结 果 实验包括了7679名病人，其中3047(39.7%)名病人符合世界卫生组织定义的术前贫血标准。其中男性占39.8% (1,622)，女性占39.5% (1,425)。 术前血红蛋白平均浓度为12.7± 2.1g/dl ，总的范围从3.4 到 21.3 g/dl 输血1430人（占总人数18.6%），其中68％有术前贫血。贫血病人的输血比例是非贫血病人的3倍(30.4% vs. 10.6%) 图1：男女各自的术前血红蛋白浓度和术后死亡率之间的关系。 * 术前贫血在非心脏手术中的相关风险 ———一项单中心队列研究 W. Scott Beattie, M.D., Ph.D., F.R.C.P.C., Keyvan Karkouti, M.D., M.Sc., F.R.C.P.C.,Duminda N. Wijeysundera, M.D. Anesthesiology, V 110, No 3, Mar 2009