糖尿病性胃轻瘫中西医治疗进展.pdfVIP

总之，胃痞证是临床常见的病症，虽然从气滞、气郁、气逆、气虚四个方面着手论治，但在辨 治过程中可见四者间相互影响，互成因果，虚实相杂，其根本归结都是中焦气机失调，脾胃气机壅 滞，而脾胃位居中焦，是人体之枢，一旦气滞于中，则必使开和失利，上下失通，枢机失调，痞满 见症丛生。故在治疗时以宣畅气机、降逆解郁、补中益气为主，同时辨别寒热，虚实兼顾，塞因塞 用，不治痞而痞自除。脾胃之气机功能得到调理，则清阳得升，运化如常，浊阴得降，纳谷即腐， 脾升胃降，中焦气机通畅，胃痞自康。 糖尿病性胃轻瘫中西医治疗进展 王振民1汪红兵2 1北京延庆中医医院(102100)2首都医科大学附属北京中医医院(100010) 糖尿病性胃轻瘫(Diabetic 动力下降，胃排空延迟，胃节律紊乱而导致胃潴留。50％的糖尿病患者有过上腹疼痛、早饱、恶心、 呕吐、腹胀、食欲不振的经历。尽管糖尿病胃轻瘫已经在临床上定义约50多年，但治疗的方法却非 常有限。直到目前为止，文献上关于糖尿病患者胃肠功能紊乱的机制研究非常少，糖尿病的病程长 短与胃排空延迟的出现没有明确的联系。糖尿病病程愈长，血糖控制愈差，以及伴有其它神经并发 症者本病的发生率越高。 1．西医认识： 1．I 目前DGP的诊断条件为：①糖尿病病史；②恶心、呕吐、腹胀、厌食等临床症状；⑨内 镜和钡餐检查排除机械性梗阻；④同位素标记试餐、B超或胃电图显示胃运动功能异常。 1．2根据目前研究其发病机制与多种因素有关： ①自主神经及内在神经病变 自主神经病变在DGP的发病中起重要作用，主要是神经细胞交 性，迷走神经脱鞘改变，使胃的基本电节律传播减慢，胃底紧张性收缩减弱，胃运动功能减弱，胃 排空延迟。②胃肠肌运动障碍胃肠道运动受抑制、肌病、胃电节律紊乱、消化间期移动性运动复 合波Ⅲ相缺乏，都可使胃窦收缩振幅、频率降低，幽门收缩，引起胃排空延迟。⑨胃肠激素失调与 胃肠运动功能障碍密切相关 胃动素、胃肠肽P物质、生长素、胃泌素、胆囊收缩素、内皮素等可 增强胃排空；而生长抑素、血管活性肽、胰高血糖素样肽、神经肽Y、促胰液素、降钙素、甘丙肽 等与减弱胃排空有关。研究显示，DGP患者血浆胃动素水平代偿性升高，而且胰高血糖素水平升高。 ④幽门螺旋杆菌感染有研究显示，幽门螺旋杆菌感染也与本病的发生有关，2型糖尿病伴胃轻瘫 的幽门螺旋杆菌感染率为77。6％。⑤起搏细胞数目减少Cajal间质细胞是胃肠慢波的起搏细胞， 性微血管病变造成局部缺血可致胃平滑肌细胞变性，从而影响平滑肌正常舒缩功能。⑦高血糖：高 血糖能抑制健康人及DM患者消化间期移行性复合运动(MMc)的产生和胃窦部动力。高血糖也可 使胃肠激素分泌失常，影响胃排空。⑧神经胃肠病学：心理精神因素对功能性胃肠疾病症状有明显 的影响，患者内脏感觉神经高敏的症状往往因情绪焦虑而加剧。精神刺激、焦虑、抑郁等不良情绪 刺激可引起胃肠运动紊乱。 1．3 DGP西医治疗：主要是控制代谢、调整膳食及改善胃动力或促进胃排空的药物。西药主要 以胃复安、吗丁啉、莫沙必利、红霉素、替加色罗、马来酸曲美布汀等具有促胃动力作用的药物治 疗。而前四种药物长期使用作用减弱，重症DGP可用外科胃电起搏，手术，内镜，电子药丸治疗， ～312— 均有不同疗效。 2．中医认识： 中医对DGP的研究也非常广泛，涉及病因病机，辩证分型论治，单方，复方，古方针灸耳穴按 摩等诸多方面。 2．1病名： 中医学没有“糖尿病胃轻瘫”的病名，许多临床医家根据其主要临床表现，它归属于中医的“痞满” 或“胃缓”的范畴。《素问》称否、满、痞满。指胸院痞塞满闷，按之不痛的疾患。《伤寒论》明确概 念“但满而不痛者，此为痞”。《诸病源候论》记载t“诸痞者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不 宣，故谓之痞’，又“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通”。《赤水玄珠．痞气门》‘乞列宗厚日：痞之 为病，由阴伏阳蓄，气上不运而成。处心下，位中央，慎满痞塞，皆土之病也。胀满有轻重之分， 瘩则内觉痞闷，而外无胀急之行。胀满则外有行也。”。景岳全书》又云：“痞者，痞塞不开之谓； 满者，胀满不行之谓”。医方考》卷四“土郁者痞满”。关于痞满病症的病因病机，古代医籍有较多 的论述。本草经疏》日：“痞气属脾气虚及气郁所致”。‘丹溪心法》又云t“有中气虚弱，不能运化 精微为痞者；有饮食痰饮不能施化为痞者”。《杂病源流犀烛．肿胀源流》日：“痞满，脾病也。本由脾 气虚，及气郁