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县区结核病控制面临的挑战与影响因素分析
周发有 陕西眉县疾病预防控制中心 722300
摘要:结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。结核病控制工作的重点在
县区。该文首先分析了目前县区结核病控制面临的挑战,然后分析了实施现代结
核病控制策略(DOTS)m--系列影响因素。
关键词:结核病控制因素挑战
目前结核病疫情仍居高不下,除了结核杆菌耐药、HIV/结核杆菌双重感染等
生物因素外,社会和环境等非生物因素对结核病的发生影响也不容忽视。目前,
国内外对结核病发生的非生物因素的调查研究报道逐渐增多,大多数研究认为,
营养差、贫困、患有结核相关疾病(如糖尿病、矽肺、HIV、使用免疫抑制剂的
疾病)等因素影响着结核病的发生。
1.县区结核病控制面临的挑战
结核病控制工作的重点在县区。目前结核病疫情仍十分严重,是影响国民健
康、制约县区经济发展的重大传染病之一。结核病疫情可概括为“三个没有改变”:
一是患病和死亡人数在甲乙类法定报告传染病中占据首位的情况没有改变;二是
感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多
的“六多”情况没有改变;三是我国每年结核病患者数居全球第二位的位次没有改
变。结核病己成为因病致贫、因病返贫、制约县区特别是贫困地区经济和社会发
展的重大疾病之一。
结核病控制工作面临着“三大挑战”。流动人口、耐多药肺结核和结核杆菌/
艾滋病病毒(TB/HIV)双重感染。由于流动人口的骤增,使已得到基本控制的城市
结核病疫情出现回升;原发耐多药(MDR—TB)N结核病人的增多将导致发生更多
耐多药病人;艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中结核病人大量增加,病死率增高。
“三大挑战”是当前结核病控制工作面临的新问题、新困难。
在整体经费不足、基础设施老化、硬件设备老化或短缺、人力资源相对匾乏
的情况下,院所合一、独立结防所、CDC内独立结防科、CDC内非独立科四种
不同组织形式的结核病防治机构(以下简称结防机构)之间亦存在较大差异一这
无疑进一步增加了结核病控制工作的困难。
2.影响DOTS因素分析
影响DOTS策略实施质量的因素大致可分为三类:一类是由于卫生服务供方
的影响,一类是需方的影响,再就是第三方的影响。从供方角度分析,影响因素
主要体现在政府承诺、人力资源、经费支持、机构建设、病人管理、药品供应与
管理及信息系统建设等方面。
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(1)地方财政投入不足
将结核病列为重点控制的疾病之一,是政府对国家控制结核病规划的政治承
诺。但是从本世纪初,由于地方政府对公共卫生事业,特别是结核病控制的重要
性认识不够,使本来十分不足的政府卫生投入用于结核病控制的专项经费比例明
显过低。作为DOTS策略执行主体和以社会性防治工作为主的县区专业结防机构
开展结核病控制(包括病人发现、筛查、痰检、督导、访视、追踪……)等所需
经费日趋紧张,影响了结核病控制体系,特别是终端服务的正常运行,使有效控
制结核病疫情的能力衰减。乡(镇)和村级结防机构资金更是捉襟见肘,由于生
存的压力,重有偿服务、轻结防结控等无偿服务。使县区结核病控制项目的可持
续发展成为新问题。
(2)专职防痨人员数量不足
县区人力资源缺乏是结核病控制项目顺利开展的一个重要的制约因素。目前
结核病控制的最大障碍是病人发现率低,部分县区结核病人治疗和管理质量上不
去,结防机构人力资源薄弱不能满足开展结核病控制工作的需要是其主要原因。
结防结控工作任务繁重,按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求,县
级结防机构至少由8名有经验的专业技术人员组成【l】。结核病人诊断率和治愈率,
中、西部地区也明显低于东部及京津沪地区,从而影响DOTS策略的目标实现。
(3)基层对结核病控制工作重视程度不够
从多年的工作情况来看,基层(乡、村)对结核病控制工作重视程度不够,
由于地方财政比较紧张,多数乡、村防保医生为1人,且身兼多职,工作头序较
多,精力分散,难以有时间去督导、访视和管理肺结核病人,从而使此项工作大
打折扣,直接影响病人的治疗管理效果。
(4)肺结核病人治疗管理难度增加
当前,在市场经济的大环境下,肺结核病患者自身影响因素不可忽视。在活
动性肺结核病人中,80%以上的病人分布在农村,他们文化程度相对偏低,卫生
防病知识欠缺
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