现代精神外科适应证的禁忌证.pdfVIP

现代精神外科适应证与禁忌证 杨理荣1任延文李瑞惠 叶婷李小平 武警福建总队医院神经外科福建福州350003 【摘要】目的：现代精神外科适应证、禁忌证．方法：由于现代精神外科的发展，定位技术更加精确，使适应证和禁 忌证与传统手术有了较大变化。结果：适应证有扩大而禁忌证有缩小趋势。结论：现代精神外科手术是安全和有效的． 【关■词】现代精神外科：精神病：脑立体定向手术；适应证：禁忌证。 自Burckhardt于1888年首次开展手术治疗精神 1．1．2．2难以管理的行为障碍。如严重的漫游、出走， 病以来，到今已120多年了，在这一百多年里，精神 或拒服药等，使其无法进行药物治疗； 外科发展是巨大的，尤其是近10几年来变化更加惊 1．1．2．3虽对他人无致命性的伤害，但药物治疗疗效 人。从当时的徒手定位，先后发展到气脑造影X线定 不佳，却难以忍受的，对他人影响、干扰严重的行为， 位、CT定位、MR定位和目前最先进的CT与MR结如反复而严重的咬人、抓人、严重地吵闹、叫骂或其 合定位。前四代定位本质上仍然是间接的盲式定位， 他严重干扰周围环境，影响社区生活的行为等。 按解剖书提供的公式，手工计算靶点，从而无法克服 1．1．2．4其他行为障碍，如仪式动作等。 个体差异，定位误差较大。最新的定位技术则依靠计 1．1．3情感障碍 算机作为工作站，即以手术计划系统将CT、MR图 1．1．3．1精神分裂症：易激惹、暴躁、敌对等。 像融合，重建三维图像，能做到实时的、个体化的精 1．1．3．2心境障碍：严重的躁狂、抑郁、易激惹、暴 确自动定位，其座标参数自动计算，其误差小于 躁、敌对情绪等。 0．3mm。由于定位精确，．以及对神经生物学、精神医 学等的深入研究，形成了现代精神外科学。在这种背 1．1．3．3神经症：严重焦虑、恐惧、强迫、厌食等。 景下的精神外科疗效有了明显提高，不良反应有了明 1．1．3．4其他疾病伴情感障碍：如癫痫、精神发育迟 显减少减轻，从而使精神外科适应证也发生了相应的 滞、孤独症等伴易激惹、暴躁等。 变化，特别是过去不主张对以阴性症状为主的精神病 1．1．4强迫症状强迫行为、强迫动作、强迫意向、 施以手术。有人发现眶额束可以改善病人的情绪和精 强迫情绪等。 神活力，即可用于治疗阴性症状明显的精神病，使精 1．1．5抽动障碍严重的抽动秽语综合征。 神外科手术适应证有了明显的、相对的宽松。以下介 1．1．6精神活性物质所致的顽固性成瘾性疾病阿 绍现代精神外科适应证和禁忌证。 片类药物依赖。 1精神外科适应证 1．1．7严重的、目前公认缺乏有效药物、心理行为治 1．1靶症状 疗的精神障碍或行为障碍： 1．1．I幻觉、妄想：难治性或反复发作的幻觉、妄想； 1．1．7．1习惯与冲动控制障碍。 1．1．2行为障碍 1．1．7．2性心理与行为障碍：如窥阴症、性施虐症等。 1．1．2．1严重的伤害性行为障碍，如暴力行为，对他 1．1．7．3人格障碍：具有伤害性的某些人格障碍，如冲 人、自身、社会具有危害性的行为，如伤人、自伤自 动性人格障碍、暴发性人格障碍等。 残自杀、破坏等； 1．1．7．4做作性障碍。 1．1．7．5其他具