剖宫产术并同期体外循环心脏手术1 例报告.pdfVIP

维普资讯 第 17卷第 6期 中国现代医学杂志 ChinaJoumalofModem Medicine Vo1．17No．6 2007年 3月 Mar．2O07 文章编号： 1005—8982(2007)06—0767—02 · 病例报告 · 剖宫产术并同期体外循环 心脏手术 1例报告 段大为，李 彤，胡晓口，刘 建 (天津市第三中心医院 心脏外科，天津 300170) 关键词- 体外循环；妊娠；剖宫产术；心脏手术 中图分类号：R719．8 文献标识码： D 我院2006年2月 2113为 1例怀孕 38 周合 均动脉压 5O～70mmHg。术中先摘除三尖瓣及右室 并合并先天性心脏病患者实施剖宫产及体外循环下 流出道上的赘生物，然后修补室缺、房缺。复温32cc 心脏病矫治手术。现报告如下： 开放升主动脉。开放升主动脉后逐渐提高流量，维 持平均动脉压6o～80mmHg。手术中常规超滤。复 1 病例资料 温至鼻温37cc，在灌注流量 10mL(kgm·in)，心律、 患者 女，27岁 ，因 “闭经 3 周，间断发热 (最 血压维持 5min无变化后停机。体外循环灌注时间 高体温38．4cc)伴咳嗽半月，阴道出血 1d”人院。患 87min，主动脉阻断时问59min，转流 中尿量 480 者于孕28周孕检时发现有无规律宫缩 ，考虑 “先兆 mL，超滤出液体 1000mL。ICU辅助呼吸6h。手术 早产”住院进行保胎治疗。人院后血培养显示 “甲 后 120h患者胸腔引流量 365mL，和恶露量 263 型链球菌”，对青霉素敏感。血常规检查；白细胞 mL。婴儿于出生后第6天出院。手术后母婴恢复顺 11．7～11．9×109／L，血红蛋 白8．4～10．1g／L，血小板 利。 198～247×109／L。心脏 B超显示；房间隔中央有 2．0 2 讨论 cm×2．0cm的缺损，室间隔膜部有 1．5cm×1．7cm 缺损，三尖瓣及右室流出道散在有 5处赘生物，最大 对心脏病患者的分娩方法多数人认为心功能 赘生物为 2．8cm×1．5cm。胸腔超声检查提示左侧 I、Ⅱ级，除非有产科手术指征，一般不作剖宫产，可 胸腔积液，深度 3．5cm，右侧胸腔积液 2．5cm。产科 试行阴道分娩。但是，剖宫产可以消除子宫阵缩的 B超显示：宫内孕单胎头位，胎盘下缘距宫颈 口约 疼痛和减少血流动力学的骤变，手术时间短，心脏负 2．94cm，II级晚。最后确诊为：孕35 周，LOA，先兆 担相对较轻。所以剖宫产手术时，心力衰竭发生比阴 早产 ，低置胎盘，妊娠合并先心病，妊娠合并贫血，妊 道分娩少；但有合并症患者实施剖宫产时孕妇死亡 娠合并亚急性细菌性心内膜炎，胎儿窘迫。于孕38 率高达29．7％[1】，子宫出血而全切率高达 31．8％圈。孕 周心功能不全加重，决定限期行剖宫产手术和心脏 妇CPB手术死亡率为2．9％，胎儿死亡率为20．2％3【】。 手术。 本例患者出现心功能不全，胎儿也出现宫内窘迫症 患者人手术室后采取仰卧位，在局部麻醉+静 状，自然分娩或剖宫产手术后大