普理灵疝装置无张力修补腹股沟疝66 例报告.pdfVIP

实用临床医学2008年第9卷第2期PracticalClinicalMedicine，2008。Vol9，N02 ·51· 普理灵疝装置无张力修补腹股沟疝66例报告 甘家兵，武彪，汪令成，刘正人，李映良 (南昌大学第一附属医院普外科，南昌330006) 摘要：目的探讨普理灵疝装置(PHS-L1)在腹股沟疝修补术中的手术要点及疗效。方法对2005年11月～ 2007年1月本科使用PHS-L1治疗腹股沟疝患者66例临床资料进行回顾性分析。结果66例患者均于术后2～ 7d痊愈出院。手术时间15～100min，平均35rain。术后6～12 h即可进食及下床活动。术后尿潴留10例，阴囊 肿胀6例，局部疼痛牵拉感5例，无切口感染。术后随访3～17个月，无1例复发。结论普理灵疝装置无张力腹 股沟疝修补术是一种安全、疗效满意及复发率低的手术。 关键词：普理灵疝装置；腹股沟疝；无张力疝修补术 中图分类号：R656．2+1文献标识码：A 文章编号：1009--8194(2008)02—0051--02 随着对腹股沟区解剖认识的不断提高，以及各 型3例。并有糖尿病、心脑血管疾病、慢支肺气肿、 种人工补片网塞的出现，腹股沟疝修补手术发生了 前列腺增生及腹盆腔手术史的患者29例。 很大的改变[1]。近年来，绝大多数的腹股沟疝均采 1．2方法 用无张力修补术，但尚存在不足，首先它不能完全牢 1．2．1修补材料 固修补耻骨肌孔的薄弱区，仍有一定的复发率；其次 采用美国强生公司生产PHS-L1是一种无菌、 术后常出现腹股沟手术区的牵拉痛及异物感。为了 预制的三维立体产品，所用材料是未染色普理灵不 弥补其不足，2005年11月～2007年1月本科采用可吸收细丝打结平网。网片柔软，具有良好的抗感 hernia 普理灵疝装置(prolenesystemL1，PHS-L1)染能力和组织相容性。 对66例腹股沟疝患者进行了无张力修补，近期疗 1．2．2手术操作 效满意，报告如下。 手术采用PHS-L1。具体步骤如下：(1)66例患 者均采用持续硬膜外麻醉。(2)皮肤切口及大小选 1资料与方法 择与传统腹股沟疝修补术相同。(3)依次切开皮肤、 1．1一般资料 皮下组织和腹外斜肌腱膜，向上向下分离，充分显露 本组患者66例，男61例，女5例；年龄16～83腹内斜肌、腹股沟、腹股沟韧带及耻骨结节，至此建 岁，平均62．7岁，60岁以上患者50例(75．76)。原立第一个间隙，以容纳上层补片，注意避免损伤髂腹 发性腹股沟疝63例，其中直疝5例，斜疝56例(右下神经、髂腹股沟神经。(4)游离精索(女性为子宫 斜疝伴隐睾2例，双侧斜疝4例，巨大斜疝7例)，马 圆韧带)，游离长度约4～6cm，以免损伤血管，并保 鞍疝2例；右侧复发性斜疝3例。病程3个月至30 护生殖股神经，在精索(女性为子宫圆韧带)内侧找 年。参照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 到灰白色的疝囊。(5)游离疝囊。对于斜疝，找到疝 成人腹股沟疝分型[2]：按疝环缺损大小、疝环周围组 囊颈，小疝囊完全游离后回纳腹腔，大疝囊横断，远 织完整性、腹股沟管后壁坚实程度，把腹股沟疝分成 端彻底止血后旷置，近端切除多余疝囊，于疝囊颈部 I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。I型：疝环缺损≤1．5cm(约1指连续缝闭后回纳腹腔；对于直疝小疝囊在海氏三角 尖)，疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整； 游离后直接回纳腹腔，大疝囊，切除多余疝囊，近端 Ⅱ型：疝环缺损最大直径1．5～3．0cm(约2指尖)，连续缝闭后回纳；对于马鞍疝，可结扎横断腹壁下血 疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管 管。