脐下白线疝伴肠绞窄1 例报告.pdfVIP

维普资讯 78 · 病例报 告 · 脐下白线疝伴肠绞窄 1例报告 夏 同伟 刘友富 (1．湖州市双林人 民医院，浙江 湖州 313012； 2．解放军第九八医院，浙江 湖州 313000) 梗阻?诊断明确后，急诊行手术治疗 ，术中探查见 1 病例介绍 下腹部 白线处距脐下约 3cm处可见一直径约4cm 患者，女，71岁，2007年 3月 16日因 “发现右下 裂孔，通入腹腔，并可见肠管嵌顿、未出现坏死，继 腹包块6年余伴右下腹痛 3天”人院。患者6年前 续探查，可见距此裂孔约 2cm处下方皮下组织一疝 发现右下腹部有一鸽蛋大小包块，无明显不适，当 孔，并有小肠管嵌顿、未出现坏死，距裂孔约 3cm右 时就诊于本市某家医院，B超提示：右下腹壁脂肪 下方处亦见一皮下组织疝孔，并有小肠管嵌顿坏死 瘤。后包块逐渐增大，偶有胀痛不适，病程中患者 见图2，术中行白线疝修补术+肠切除吻合术。术 曾再次就诊于该家医院，仍诊断为 “腹壁脂肪瘤”， 后第 5天，切口下段部分皮下组织液化、坏死，经切 未予特殊处理。3天前，患者感右下腹部胀痛 ，症状 口撑开引流、清创换药等处理后愈合而出院。 逐渐加重，人本院就诊，门诊拟 “腹壁皮脂腺囊肿伴 感染”人院。既往无腹部手术史，无外伤史，有高血 压病史 4年。人院查体：体温 38．7℃，血压 130／ 80mmHg，心率 108次／min，呼吸21次／min；神志清， 精神软，肥胖体征，下腹部明显膨隆，无肠型或 胃肠 蠕动波，脐下偏右见一约 14cm×1lcm大小肿块，肿 块周围皮肤呈暗红色见图1。 图2 术中见脐下自线疝处小肠嵌顿坏死 2 讨 论 白线疝是腹正中白线某处缺损，腹膜前脂肪或 小肠大网膜脱出于皮下形成。白线的腱纤维均为 斜行交叉，这一结构可使 白线作出形态和大小改变 以适应在躯体活动或腹壁呼吸活动时的变化，如在 图 1 术前见脐 F偏右腹部包块 伸长时白线变窄，缩短时变阔。但当腹胀时又需同 肿块压痛明显，腹部叩诊呈鼓音，肠呜音低弱。 时伸长和展宽，就有可能撕破交叉的腱纤维，从而 白细胞 19．3×109／L，中性粒细胞0．94。腹部平片 逐渐形成白线疝…。脐上白线疝又称上腹部疝，脐 检查见：整腹肠管积气明显，呈 “弹簧状”，右下腹结 下白线疝又称下腹部疝，统称 白线疝，上腹部疝多 构欠清晰，肠管内未见液平面，考虑卧位所致；印象 见于20 40岁男性，下腹部疝罕见 J。本例的脐下 小肠梗阻，考虑右下腹壁疝所致 。CT平扫示：下腹 偏右白线疝伴肠绞窄就更加罕见。患者脐下 白线 部软组织内块影，边缘尚光整，其内为含气肠子及 疝 ：最初发现无症状且较小包块时，考虑 白线裂孔 腹膜组织影，局部呈蒂状入腹腔 内组织相连，腹部 较小，疝 内容物为腹膜外脂肪，加之患者肥胖难 以 肌肉组织呈小 口状缺损，定位片见肠管扩张，肠 内 发现位于很厚的皮下脂肪层下的疝 ，因此被误诊为 气体较多；印象右前腹壁疝 (右侧腹直肌处)，小肠 脂肪瘤。尔后，包块逐渐增大，并偶有胀痛，考虑系