人工流产致子宫穿孔1 例报告.pdfVIP

幅床报道 201O年8月 第23卷 第8期 医学信息 人工流产致子宫穿孔 1例报告 陈国丽 高开莲 【中图分类号]R719．3 【文献标识码 】B 【文章编号】1006—1959(2010】08—0148--01 人工流产致子宫穿孔 ，甚至合并腹腔脏器 的损伤 ，在临床不常见，发 刮宫史等)；子宫壁有损伤 (如剖宫产手术后、子宫肌瘤挖除术后等)；子宫 生率约为 0．4 ，但由于病人的特殊性或者医务人员操作不当所 致的损 畸形 (如子宫纵隔或横隔，双角子宫，残角子宫等)；宫颈内口过紧等；另外 伤偶有发生。普定县计妇中心于 2007年 11月 29日在为一门诊病人作 妊娠合并宫内感染、宫壁较疏松脆弱，也是导致子宫穿孔发生率增加的原 人流时 ，发生子宫穿孔，现就其诊治经过分析及防治措施体会如下 ： 因。②人为因素 ：如操作者的动作粗暴 ，解剖不熟 ，对手术情况估计不足 1 资料 等。这是导致子宫穿 L发生的关键原因。该例产妇有三次妊娠及二次刮 患者X××、女 、32岁 ，因停经49d，于 2007年 l1月29日要求终止 宫史，子宫位置过度后曲，手术者对子宫位置估计失误，是造成子宫穿孔 妊娠就诊于普定县计妇中心 ，诊断G P，3年前足月顺产 1次，分别于 2 的原因。术前探宫深 llcm，大于妊娠周数 ，可能已经发生探针穿孔 ，继续 年及 1年前作人工流产各 1次，既往月经规律 ，避孕套避孕。 6号吸宫棒吸宫，加重子宫壁损伤，术中患者腹痛剧烈 ，立即停止手术，避 体查 ：T37℃，R20次／分，P76次 ／分，BP90／60mmHg，一般 情况好， 免了腹腔脏器的损伤。 心肺无特殊，腹部平软 ，全腹无肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾未扪及 ，移动 2．2 治疗：该患者考虑未合并腹腔脏器损伤，生命征乎稳，阴道流血 性浊阴性。妇检 ：宫颈肥大 ，Ⅱ。糜烂，子宫后位，丰满，质软，活动可 ，无压 不多 ，B超提示内出血少，血常现无 明显贫血表现。可予非手术治疗。该 痛，双附件无异常。 例患者同时存在吸宫不全，在保守治疗 1周左右行清官术，因子宫壁有损 辅助检蠢：血常规 、尿常规、白带检查无异常，凝血功能正常，B超提 伤，近期有宫腔操作史 ，子宫处于炎症浸润期。更易发生穿孔 ，再次清宫应 示宫内孕 7 周，子宫大小 ：6．0×5．0×4．0cm，见孕囊及原始心管搏动。 由经验丰富的医师在 B超引导，输液 ，备血下进行。 经检查无人流禁忌症，于 2007年 l】月 29日在 门诊行人工流产术，术前 2．3 预防：预防子宫穿孔，应详细询 问病历，了解生育史、手术史 、停 探宫深为 1lcm，探官棒依次从 4．5扩至 6．5号，用 6号吸头进宫吸引，术 经史，术前全面估计受术者子宫大小位置 、质地、子宫壁厚度，有无疤痕及 中患者诉腹痛剧烈 ，立即停止手术 ，术中吸出绒毛样组织少许，有少量流 所在位置，孕囊大小等情况，手术全过程动作轻柔准确。宫颈内口过紧可 血 (约 30m1)，R20次／分 ，P98次／分，BP100／70mmHg，腹平软，下腹部压 予宫颈内口利多卡因阿托品局部封闭，如术 中发现受术者腹痛剧烈 ，阴道 痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，急诊B超示 ：子宫前壁浆膜不完 流血较多，血压下降 ，休克表现，操作者有官腔无底感，应立即停止手术， 整，腹腔少许积液，最大暗区深 10ram，官腔组织残留，临床考虑 ：①子宫 如发现宫口有脂肪或肠管嵌顿或吸头上有脂肪阻塞，已确诊子宫穿孔的 单纯性穿孔；②吸宫不全。予抗感染 (头孢哌酮 2．Og静滴 Bid，甲硝唑 发生 ，且穿孔较大，应立即剖腹探查 ．检查损伤范围，有无内出血，有无合 100ml静滴 Bid)，促宫缩 (米索200ug，POQ8h)等非手术 治疗 ，密观生命 并内脏损伤，如官腔内胚胎组织已清除可直