静脉留置针输液的临床应用现状及护理.docVIP

静脉留置针输液的临床应用现状及护理 　　【摘要】静脉输液是临床护理中重要的手段之一，在实际工作中，传统的静脉针输液已不能满足患者治疗的需要。留置针输液因具有减少重复穿刺率、减轻痛苦、提高护理工作效率等诸多优点而代替了头皮针，成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用。随着社会的不断发展和文明程度的不断提高，人们对医疗舒适性也提出了更高的要求，总是希望在诊疗过程中承受更少的痛苦。 　　【关键词】静脉留置针；静脉炎；封管液；静脉穿刺 　　静脉留置针在临床上的广泛应用，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率，有利于临床用药和紧急抢救，为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”，减轻护理人员的工作量等优点，已成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用。作为普遍的护理操作技术，针对其相关的操作注意点及并发症的相关问题查阅了近几年的有关资料，对相关问题综述如下。 　　1穿刺方法 　　首先排尽输液器内的气体，将头皮针斜面插入肝素帽内，排尽留置针内的气体，再将头皮针针梗部分全部插入肝素帽内，夹紧调节器，将留置针放入包装盒内。撕开敷贴的外包装备用。选择血管，常规皮肤消毒，皮肤消毒直径5cm.左手固定患者的肢体并绷紧皮肤，右手握住重叠的留置针针柄（针芯柄在下，Y型柄在上）以10～15°角直刺血管，见回血后确认留置针已进入血管后，利用右手拇指顶住Y型柄向前，食指顶住针芯柄向后，拇指、食指迅速错位，使软管与针芯分离3mm左右，此时留置针的软管正好覆盖并超出针芯尖端，借助针芯的硬度将留置针软管全部送入血管内，利用左手的拇指按住Y型柄，右手拔出针芯。最后用留置针敷贴做封闭式固定，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤贴紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离。 　　然而，对于上肢水肿或过于肥胖的患者进行外周静脉置管一次成功率并不高，有报道指出，选用血压计袖带加用捆绑后适当的压力即能增加远端静脉回流阻力，静脉压升高，浅静脉充盈。血压计袖带面积大，与患者穿刺部位接触的面积充分，加压至一定程度可使水肿的液体能较全面，较彻底的推离穿刺的部位，使穿刺部位的静脉显露后，再使用止血带阻断组织液回流，从而使静脉暴露时间较长，有效地提高了穿刺一次成功率，减少了护士的工作量，避免患者反复穿刺的痛苦。 　　2临床应用 　　2.1静脉留置针可进行输液治疗 　　减少反复穿刺的痛苦，保护血管，保留静脉通道。 　　2.2静脉留置针取血 　　2.2.1输液前取血法 　　用留置针静脉取血，按留置针穿刺操作固定好针翼，取下针芯接上5ml注射器抽取至所需血标本量后套上肝素帽，将配好的输液装置头皮针插入肝素帽内调节速度进行输液。 　　2.2.2输液中取血法 　　停止输液1min后，消毒肝素帽，用无菌钳取下肝素放入无菌针盒内避免感染，接上5ml注射器抽取1ml含药液的血液弃去，避免影响结果，再更换5ml注射器抽取所需标本血量，若取血不顺利可调整留置针方向，防止针头抵在血管壁上，取血完毕套上肝素帽继续输液。 　　2.2.3封管期间取血法 　　消毒肝素帽后放入无菌针盒内，接上注射器先抽1ml含封管液血液弃去，换注射器抽取所需血量标本后，以生理盐水或肝素稀释液封管。 　　3留置期间的护理 　　3.1预防堵管 　　3.1.1用输液泵输液 　　有些静脉血流量大，输液速度不均匀易致血液返流至肝素帽。输液泵能维持液体准确均匀地输入。输液途中更换液体时，也会有血液返流，应按快进键将留置针管腔内血液冲干净，以防堵管。 　　3.1.2尽量避免患者朝穿刺侧侧卧 　　向穿刺侧侧卧可能引起针管弯曲、输液不畅以致发生血液凝固堵管。 　　3.1.3正确封管 　　封管液有两种，一是生理盐水，二是稀释的肝素钠，其浓度为125u/ml.稀释肝素钠封管技术优于生理盐水，因此首选肝素盐水，大剂量优于小剂量。每次注入3～5ml，维持时间长达24h以上。封管时边推封管液边退针（即正压封管）较推注完后再拔针（针管插入肝素帽内3～5mm），堵管发生率明显降低。老年人血管弹性回缩有退行性变，血液多呈高粘度性，容易形成小血栓，导致堵管。有资料显示，输入脂肪乳后采用推一下停一下（脉冲式）的封管方法，使封管液在肝素帽内形成旋涡，有利于残留的药液冲入血管内，杜绝了堵管。 　　3.2预防感染 　　3.2.1穿刺过程中严格无菌操作 　　消毒范围应大于3M敷贴。退出针芯时为防止血液从软管返流，需