小儿临床听力学新进展1.pptVIP

小儿临床听力学新进展 复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉科 上海市儿童听力障碍诊治中心 许政敏 小儿临床听力学发展史 上世纪中期 行为观察听性反应测试（BOA） 上世纪70年代 客观听性脑干反应（ABR）检查 新世纪的到来其范畴扩展为： 新生儿-婴儿听力筛查的早期发现 婴幼儿听力障碍的早期功能评估 干预和康复训练 康复效果评估 重点讨论小儿早期听力评估 为什么小儿早期评估? ------听力筛查状况 理解小儿早期评估 ------了解听觉生理与小儿听觉传导发育 上海新生儿听力筛查数据 科研(1999.10?2001.12)： 5315例正常新生儿 初筛阳性率为22.79% 复筛阳性率为2.81% 598例高危新生儿: 初筛阳性率为30.6% 复筛阳性率为6.7% 实施(2002.1?2004.12): 225793例新生儿筛查(筛查率90%) 确诊率0.146% 干预率71.6% 前　言 简述听觉生理 简述小儿听觉传导发育 小儿早期听力评估内容 病因诊断 先天性 后天性 听力学功能评估(重点探讨) 影像诊断 CT MRI 如何判断小儿(0?6岁)听力情况 正常 　高频 听力学判断 损失程度 　频率特性 不正常 损失部位　　　低位 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　高位 小儿听功能判断检查程序 Click-ABR/OAE　　F-ABR/ASSR　VRA　CM/IPD/E-ABR 　不正常　　　　　　频率特性　　验证　　　 部位 小孩Click-ABR特点 波形： 新生儿1个月显示I、III、V 波峰 出生（3?4月）可看清II和IV波峰 出生1周岁可显示5~7波峰 潜伏期： 随出生后年龄增长呈线性缩短至18?24月接近成年人 振幅： 新生儿期的波V和波I振幅基本相等，而波III振幅常大 于波V 小孩Click-ABR功能 听阈测定： 以波V最小刺激强度为听阈，有些新生儿以波III为听阈 正常阈值 新生儿 ?40dBnHL 婴儿（3?6月） ?35dBnHL 婴幼儿（7?24月） ?30dBnHL 病变的定位诊断： 根据潜伏期判断，随出生后年龄增长呈线性缩短 1)耳蜗后：波V潜伏期和 波I-V间潜伏期延长、以及双耳波和波间潜伏期差。 2)耳蜗性：波I-V间潜伏期缩短、波I消失？、潜伏期-强度函数曲线较陡 各年龄组ABR正常值(x±s)(ms） 年龄组 I III V I~III III~V 1月龄 1.95±0.14 4.54±0.21 6.79±0.26 2.63±0.19 2.26±0.15 3月龄 1.82±0.17 4.46±0.20 6.67±0.28 2.64±0.20 2.22±0.14 6月龄 1.65±0.15 4.21±0.24 6.42±0.24 2.53±0.18 2.17±0.13 1岁 1.53±0.10 4.13±0.28 6.23±0.28 2.51±0.18 2.08±0.18 2岁 1.47±0.09 3.94±0.20 5.95±0.24 2.51±0.15 1.99±0.24 37例正常婴幼儿 摘记陈文霞等. 中国听力语言康复科学杂志.. 2005 (13) 33?34 进一步检查F-ABR Dr. Yvonne Sininger 研究 Tone-burst stimulation 频率特性 500Hz 1500Hz 4000Hz 包络时间 1-1-1(6ms) 3-3-3(6ms) 4-4-4(3ms) Tone-burst ABR(nHL)/pure tone(HL)差值 0.5kHz 1kHz 2kHz 4kHz nHL/HL差值(dB) 17 14 6 4.5 ASSR 频率特性 调频调幅纯音刺激声（调制频率50~100Hz=载波频 率0.25kHz、0.5