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同 学 们 好 ！ 第九章 心力衰竭 第一节 概 念 第二节 心力衰竭的病因与分类 第三节 心功能不全时机体的代偿作用 第四节 心力衰竭的发生机制 第五节 心力衰竭时机体的代谢和功能变化 第六节 心力衰竭的防治原则 祝 同 学 们 学 习 快 乐 ！ （三）心室舒张势能降低 心室舒张的势能来自于心室的收缩；另外，心室舒张期冠状动脉的充盈、灌流也是促进心室舒张的一个重要因素。 1、心肌收缩性↓，心室收缩末期的几何构型改变不明显，舒张势能减少； 2、冠状动脉充盈及灌流↓ ，也影响心室舒张。 （四）心室顺应性降低 心室顺应性——心室扩张的难易程度 心肌肥大 室壁增厚 心肌水肿、间质增生 炎C浸润、心肌纤维化 易—顺应性大 难—顺应性小 室壁组成 成分改变 顺应 性↓ 心室充盈受限 三、心脏舒缩活动不协调 各种病因 心力衰竭 心律失常 心排血量↓ 区域性病变 舒缩活动不协调 心脏舒缩活动不协调 心力衰竭发生机制小结 心力衰竭的发生机制十分复杂，目前认为是多种机制共同作用的结果，应根据疾病的具体情况综合分析。 心力衰竭时机体代谢和功能变化的病理生理学基础是： 心排血量不足 组织器官血液灌注减少 肺淤血体循环淤血 左心衰竭 静脉回流受阻 心力衰竭 右心衰竭 一、肺循环淤血 左心衰竭 肺淤血、肺水肿 呼吸困难 （一）呼吸困难 呼吸困难是左心衰竭时最早出现、最常见的症状。 1、劳力性呼吸困难 概念：指在劳动、活动时出现呼吸困难，休息后缓解或消失。 机制：心率↑→舒张期缩短→左心室及冠状动脉充盈↓ 体力活动 回心血量↑ 肺淤血 呼吸困难 耗氧量↑→代谢性酸中毒→刺激呼吸中枢 2、端坐呼吸 3、夜间阵发性呼吸困难 概念：指左心衰竭患者因平卧时呼吸困难加重而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状况。 机制：平卧时，下肢血液回流增多，水肿液吸收增多，肺淤血加重；膈肌上移，影响肺扩张。 概念：指左心衰患者夜间入睡后，因胸闷、憋气而突然坐起，呼吸深快，频繁咳嗽咳泡沫样痰，并伴气喘的状况。 机制：平卧导致膈肌上移，胸腔容积缩小，肺扩张受限，并加重肺淤血；入睡后，迷走神经兴奋性较高，支气管收缩，气道阻力加大；入睡后，呼吸中枢敏感性下降，当PCO2达到一定程度，方可刺激呼吸中枢，引起呼吸加深加快，而将患者憋醒。 （二）急性肺水肿 急性肺水肿是左心衰竭时最严重的表现。 临床表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、发绀；听诊两肺湿罗音和哮鸣音。 机制： 1、心收缩力突然↓→肺毛细血管内压↑ 2、严重缺氧→毛细血管通透性↑→ 肺水肿↑ 3、肺泡表面活性物质↓→肺泡表面张力↑ 二、体循环淤血 右心衰竭 体循环淤血 内脏器官淤血、水肿 （一）静脉淤血和静脉压升高 体循环静脉淤血，全身血容量增加。临床：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、臂肺循环时间延长等。 （二）肝大和肝功能变化 肝脏淤血、肿大，肝功能障碍，肝脂肪变性、坏死、纤维组织增生，心源性肝硬化、腹水等。 （三）胃、肠功能变化 消化不良，食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。 （四）心性水肿 右心衰竭引起的全身性水肿。（详见P.249） 三、心排血量不足 心力衰竭 心排血量↓ 组织器官供血不足 （一）尿量减少 肾血流量↓→肾功能障碍→少尿、夜尿、尿成份改变 （二）疲乏无力、失眠、嗜睡 心输出量↓+血氧饱和度↓→大脑供血不足↓→中枢神经系统功能紊乱→疲乏、头晕、失眠等，严重者嗜睡、昏迷 （三）皮肤苍白或发绀 血液重分配 →皮肤血液灌流↓ →皮肤苍白