临床输血(全血和红细胞输注).pptVIP

临床输血 概 述 输血是一种特殊的治疗方法 输血是医学抢救的重要手段 输血的内涵不断丰富 输血的技术不断改善 正常人血液容量为体重的8-9%，血浆55-60%；血细胞40-45%。血浆中91-92%水分，固体成分占8-9%； 固体成分：蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机盐类和有机物质。血细胞：红细胞、白细胞和血小板。 现代输血 从输全血向成分输血的转变，为输血技术水平的重要标准： 20世纪90年代，发达国家成分输血比例达85%以上（美国98%） 现在我国部分省市达90% 血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的深入研究，使输血更加安全有效 替补性输血+治疗性输血 各种血液代用品（红细胞血小板代用品）和基因工程血液相关制品的出现,使输天然血难以避免的免疫问题和严重传染病的问题得以解决或缓解 输血替补机制的认识 最初的概念:全血的替补 现在的概念:功能的替补 输血的目的: 维持组织器官的氧供 维持有效的容量负荷 维护机体的止血、凝血功能 血液成分的替补 单一血液成分的补充 贫血患者输注红细胞 血小板减少或功能异常输注血小板 中性粒细胞减少并有感染的患者输注粒细胞 甲型血友病患者输注Ⅷ因子 乙型血友病患者输注Ⅸ因子 治疗性输血 血浆蛋白制品的应用: IVIG（静脉用丙种球蛋白）： 大量健康人混合血浆分离免疫球蛋白（血液病毒灭活） 用于免疫替补治疗和免疫调节 白蛋白在临床上的广泛使用 血液成分分离机的出现： 提高了成分输血的水平 为治疗性血液成分去除或置换提供了有效手段 骨髓与干细胞移植得以广泛开展 血液的保存 红细胞、血小板、白细胞、免疫细胞的保存条件各不相同 临床上98%以上的输血目的是补充红细胞 血液保存液设计的主要保存目的是红细胞 2-6℃为红细胞最佳保存温度，其他有效成分会很快失活，粒细胞死亡最快，淋巴细胞最后 红细胞的储存损伤 血液一经离体，储存在液体基质中，红细胞会发生一 系列生物化学与结构上的变化，这些变化统称为红细胞的储存损伤 衡量血液是否合格的标准是看血液输入人体24小时后存活的红细胞能否达到输入量的70% 血液保存液（ACD）acid citrate dextrose 抗凝作用：枸橼酸盐(枸橼酸,枸橼酸钠) 供能作用：葡萄糖 有ACD-A 和ACD-B两种配方 A方是B方的浓缩液 血液保存液（CPD-A）citrate phosphate dextrose-adenine 抗凝作用：枸橼酸盐 供能作用：葡萄糖 维持红细胞的供氧功能：磷酸盐 维持红细胞的活性：腺嘌呤 抗凝剂的选择 枸橼酸盐：抗凝、阻止溶血 优点：作用持久，5天 价格低廉 缺点：低钙血症 Ⅷ因子含量降低 加重肝脏负担 肝 素 是一种酸性粘多糖，其作用是阻止凝血酶的生成，从而达到抗凝目的 优点：不结合钙离子 能被血液中凝血活酶类物质及肝素抑制因子中和，不会增加肝脏负担 缺点：保存时间短，24小时 容易出现凝块 全血输注Whole blood transfusion 全血whole blood 概念：由静脉采出的血液与一定量抗凝保存液混合之后不凝固的血液，保留着血液中的全部成分。 有效成分：红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子。 特点：带氧功能、调节免疫、防御功能、止血及促凝血功能、维持渗透压 目前主要用于分离血液成分的原料 一、全血的保存一般指红细胞的保存，保存温度为4℃+2℃根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同，ACD保存21天、CPDA-1 35天、CPDA-2 42天 血液成分变化随着保存期延长而变化。如：全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能； 第VIII因子在全血中保存24小时后活性下降50%； 第V因子保存3-5天活性损失50%。 全血的优点与适应症（一）优点  含有近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注时较流畅。（二）适应证  1.适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况 eg.大出血、严重创、伤换血等 2.全血置换，eg.HDN  三、全血的缺点和禁忌证（一）缺点 （1）由于血浆存在，易引起输血过敏反应。（2）白细胞、血小板、血浆蛋白可致敏患者，产生相应的抗体，从而引起非溶血性发热性输血反应。(3）血浆存在，