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临 床 肿 瘤 学 江苏大学附属医院 江苏大学肿瘤研究院 华 晔 癌 症 ! 医学的失败？ 中国：只要治疗规范并个体化 肿瘤治愈率和生存质量 可达到美国水平！ 癌症只是慢性病！ 第三章 肿瘤流行病学 肿瘤流行病学的定义 肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在一定人群中的发病动态和分布规律，为探索病因、开展预防工作及验证预防效果提供依据的一门科学。 涉及时间、空间、人群三个方面 肿瘤流行病学的研究目的 阐明影响时间上升下降趋势的因素 研究不同地区间发病率与人们生活习惯和环境间的相互关系 比较患恶性肿瘤与不患恶性肿瘤人群之间的异同 对可疑致恶性肿瘤因素进行干预，并评估其效果 对发病的状况和疾病模型进行定性和定量的研究，阐明发病的机制 早期的肿瘤流行病学研究 英国Pott（1775年）：扫烟囱者好发阴囊癌 煤焦油 　兔皮肤 　　皮肤癌 英国Ram（1954年）：工人接触 ?－萘胺、 联苯胺可导致膀胱癌 肿瘤流行的三个环节 宿主 病因 环境 宿主－遗传易感性 BRCA1, BRCA2 乳腺癌、卵巢癌 显性视网膜母细胞基因 视网膜母细胞瘤 （Rb基因） 10万倍 多发性结肠息肉基因 结肠癌 1万倍  环 境 生物学环境－生态环境、动植物环境 食物来源＋温度＋湿度 黄曲霉素生成 肝癌 理化环境 紫外线（纬度） 皮肤癌 职业、劳动条件 职业性肿瘤 社会环境、社会经济环境 社会、经济地位低下 宫颈癌  病 因 传染因素 乙肝 原发性肝癌 　 日本血吸虫病 结/直肠癌 化学因素 苯 白血病 环磷酰胺（CTX） 膀胱癌 物理因素 X线、紫外线、高频电流、微波 瘢痕组织 　皮肤癌 营养因素 高脂肪摄入 乳腺癌 缺硒 肝癌及其他肿瘤 癌症在人群中的分布  癌症的地理分布 (鼻咽癌、食管癌) 癌症的时间分布 移民流行病学 代谢流行病学 世界范围内癌症发病排序（1980年）  胃癌 肺癌 乳腺癌 结、直肠癌 宫颈癌 口腔/咽癌 世界范围内癌症发病排序（1997年）  肺癌 胃癌 乳腺癌 结、直肠癌 肝癌 前列腺癌 我国疾病谱的变化  过去危害较大的传染性、感染性疾病已经得到有效的控制，肿瘤与心、脑血管疾病已上升为当前的主要死因 我国癌症谱的变化  我国癌症发病率在不到20年时间里上升了69％，死亡率增长了29.4％ 宫颈癌（降64％）、鼻咽癌、食管癌死亡率均呈下降趋势，其它癌症则均呈上升趋势，以肺癌（升147.4％）、肝癌（升62.4％）、胃癌（升28.8％）为最甚 近10年来结肠癌及乳腺癌的发病率逐年均以2.4％的速度较快增长 我国未来二、三十年的癌症预测  肺癌的发病率在全国范围内将继续急剧上升，近期内将成为我国发病率及死亡率最高的癌症 乳腺癌和大肠癌在大城市及沿海经济发达地区会有大幅度增加，成为该地区的主要癌肿 胃癌和肝癌的发病率虽会缓慢下降，但仍将维持较高水平 食管癌和宫颈癌的发病率将会继续下降，而且幅度会较大 其他如胰腺癌和前列腺癌的发病率也将会出现上升的趋势 认识疾病谱、肿瘤谱、肿瘤类型及生物学特点的变化的重要意义：  改变医院、科室、人员的设置 改变政府、医院的研究、投资方向 改变医务工作者的学习、研究、临床工作的重点 移民流行病学  针对移民这一特定人群的发病情况为主要研究内容的一门流行病学分支学科 通过阐明第2代和第3代洲际移民恶性肿瘤发病情况的方法，来分辨恶性肿瘤系环境或遗传因素的作用 移民流行病学研究有助于深入探讨影响癌症发病的一些环境因素 第四章 肿瘤生物学 肿 瘤 发 病 机 制 肿瘤侵袭和转移机制 肿瘤的遗传易感性因素 癌基因和抑癌基因 肿瘤和信号转导 肿瘤和细胞周期 肿瘤和细胞分化 肿瘤和细胞凋亡 肿 瘤 免