西医诊断学--14.疼痛头痛.胸痛腹痛.pptVIP

Your Business Company slogan in here 最常见症状之一 是一种复杂的感觉，个体差异很大 提示疾病的存在 发 生 机 制 刺激（强度、损伤) 疼痛 刺激物：钾离子，氢离子，组胺，５-羟色胺，缓激肽，前列腺素等 　　　　　　　内囊 　　　　　　　　　　　　定位疼痛 　　　　　　　脊髓 　　　　　　　　　　　　情绪反应 发生机制 伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感 分类 1.皮肤痛 2.内脏痛 3牵涉痛 4深部痛 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 疼痛的共同特征 面部表情测量图 头痛 病因 一、颅内病变 　　? ?1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜炎、脑脓肿等 　　? 2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。　　? ?3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等　　? 4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症 　　? 5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等　　? 二、颅外病变： 　　? ??? 1、颅骨疾病如颅骨肿瘤 　　? ??? 2、颈部疾病如颈椎病 ? 3、神经痛 三叉神经、舌咽神 经、枕神经??　　?? ???4、眼、耳、鼻、牙疾病 　 三、全身性疾病 　　? ??? 1、急性感染等发热性疾病　　? ??? 2、心血管疾病如高血压病、心力衰竭 　　? ??? 3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒 　　? ??? 4、其他疾病，如贫血、尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等 　　 四、神经官能症，如神经衰弱、更年期综合征、癔病性头痛 临床表现 1头痛的发病情况 2头痛的部位 是整个头痛还是限于一侧，是额部、顶区还是枕部或变动不定 3头痛的性质和程度 胀痛、跳痛 钻痛、裂开样痛、刀割样痛或隐痛 4头痛的发生和持续时间，头痛有无规律性 是持续性、波动性，还是周期性 5头痛的影响因素 二、胸 痛 二、胸 痛 病因 胸壁胸廓疾病 带状疱疹，肋软骨炎 心脏和大血管疾病 心绞痛、 AMI 、 心包炎、心脏神经官能症、心肌 呼吸系统疾病 胸膜炎、肺梗死 纵隔疾病 纵膈炎，纵膈肿瘤 其他 食管炎、肝脓肿、脾梗死 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛： 　急性冠脉综合征（AMI) 高危非心源性疼痛： 　主动脉夹层、肺栓塞、 　张力性气胸 胸痛的临床表现 胸痛的部位 胸痛的性质 胸痛的时间 胸痛影响因素 胸痛的伴随症状 胸痛的部位 许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区 如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感 胸痛的部位 心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛 胸痛的性质 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛 肌痛则常呈酸痛 骨痛呈酸痛或锥痛 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛 胸痛的持续时间 阵发性痛----平滑肌痉挛，血管狭窄 持续性痛----炎症，肿瘤，栓塞 心绞痛---1-5分钟 急性心肌梗死---持续不缓解 影响胸痛的因素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧 影响胸痛的因素 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解 胸痛的伴随症状 胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致 胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌 胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 三、腹 痛 最常见症状之一 是一种复杂的感觉，个体差异很大 提示疾病的存在 急性腹痛病因 脏器急性炎症 腹膜急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 腹壁病变 胸腔疾病 全身疾病 急性腹