冠脉CT血管造影可早期诊断急性冠脉综合征.docVIP

冠脉 CT 血管造影可早期诊断急性冠脉综合征 目前，有人提出使用冠脉 CT 血管造影（CCTA）来检测高危斑块，以改善对急性冠脉综合征（ACS）的早期诊断，而不是依靠有胸痛症状患者的显著冠脉疾病（CAD）病史，但可操作性尚未得到论证。 为此，Stefan B. Puchner 博士等设计了 ROMICAT-II 试验，对 CCTA 在急诊科对 ACS 的早期诊断效果展开了研究。文章于 2014 年 7 月发表于 JACC。 该研究的主要目的是确定，对于只有急性胸痛症状，但无心肌缺血和心肌梗死的客观证据的患者，是否可以在急诊科凭借 CCTA 反映高风险斑块的特征，以进一步协助 ACS 的确诊，而不是要等到有显著的 CAD 症状或者对临床危险因素进行整体评估之后再诊断。 研 究人员以及患者都会被随机分配到 ROMICAT-II 试验（排除心肌梗死 / 缺血使用计算机辅助断层扫描二）进行 CCTA 检查。阅片医生根据 CCTA 定性为非阻塞性 CAD（1% 至 49% 狭窄）和显著 CAD（ ≥50% 或≥70% 狭窄），以及至少具有 1 种高危斑块特征（正性重构、密度＜30 单位的斑块、餐巾环征和点状钙化）。( 图 1）图 1 显著狭窄和高危斑块特征以及与ACS的联系 Logistic 回归分析显示：在索引住院治疗的过程中，我们确定了高危斑块与 ACS 的关系（MI 或者不稳定性心绞痛）以及这是否独立于明显 CAD 和临床风险评估之外。 总 体而言，472 例患者接受了 CCTA 的诊断性图像质量检查（平均年龄 53.9±8 岁，52.8% 男性），其中有 37 例发现患有 ACS（7.8%；MI n=5；不稳定型心绞痛 n=32）。262 例患者检查出 CAD（55.5%；非梗塞性 CAD n=217; 显著 CAD n=45）。 高危斑块更常见于 ACS 患者，在经过统计学调整（≥50% 的狭窄和临床危险评估）之后，仍然是 ACS 的强有力的预测因素。甚至是将≥70% 的狭窄进行调整，也是得到类似的结果。（图 2）图 2 基于CCTA的特征和ACS关系 总而言之，在急诊科接收了急性胸痛的患者，但心电图和肌钙蛋白阴性的时候，可以考虑做 CCTA，若发现有高危斑块，可以辅助诊断 ACS，而不用依靠显著的 CAD 和临床风险评估（年龄、性别和心血管危险因素的数目）。 当然，还需要多中心的随机试验来检验 CCTA 基础上的治疗和干预是否可以改善急性胸痛患者的临床预后。