初探周围血管病之结节性红斑临床路径.docVIP

初探周围血管病之结节性红斑临床路径 　　(一)适用对象 　　第一诊断为结节性红斑行中医或西医治疗 　　(二)诊断依据 　　根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》： 　　1.曾有上呼吸道感染或结核病史; 　　2.发病前有发热、乏力、关节及肌肉酸痛症状，甚至高热; 　　3.鲜红色、圆或椭圆形结节，表面光滑，有自觉疼痛及压痛; 　　4.组织病理显示间隔性脂膜炎; 　　5.血沈增快，抗“O”增高; 　　6.结核菌素试验阳性。 　　(三)治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》： 　　1、去除病因 　　如停用可疑药物，使用抗生素等。 　　2、内用药 　　一般可用乙酰水杨酸、炎痛喜康或抗组胺药，亦可内服5%碘化钾溶液10ml，3/d。必要时可用糖皮质激素治疗。 　　3、中药 　　治以清热凉血化瘀，可用丹参注射液、凉血四物汤、清瘟败毒散、小金丹或毛冬青冲剂等。 　　4、护理 　　(1)按皮肤科一般护理常规。 　　(2)重症患者应卧床休息，并注意垫高患肢。 　　(四)标准住院日为10-14天 　　(五)进入路径标准 　　1、第一诊断必须符合结节性红斑。 　　2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 　　(六)入院检查 　　1、必须检查项目： 　　(1)血常规、尿常规、大便常规; 　　(2)肝肾功能、电解质、凝血系列、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (3)胸片、心电图、血沉 　　2、根据患者病情选择：结核菌素实验，过敏试验， 　　(七)西医用药原则。 　　1.轻型病例以口服维生素C、维生素E及非类固醇类抗炎药为主; 　　2.普通病例以口服或肌注，维生素C、E及非类固醇类抗炎药物或少量皮质激素疗效较佳; 　　3.较重病例以中等至较大剂量皮质类固醇激素或氨苯酚、秋水仙堿治疗。 　　(八)中医辩证治疗 　　血热内蕴证： 　　主症：结节颜色鲜红，灼热疼痛伴有发热，口渴烦躁，关节肿痛，大便干，小便短少色黄，舌红少苔，脉弦数。 　　治法：清热凉血，化瘀通络。　　辨证分型治疗 　　1.风热类湿证： 　　主症：杏核大的红斑高起，色红疼痛，伴有发热恶寒、头痛肢节酸痛，舌淡红，苔薄白略腻，脉浮数或浮滑。 　　治法：疏风散热，除湿通络。 　　2.湿热下注证： 　　主症：结节大如红枣，绕胫而发，时有疼痛，伴有神疲乏力、困倦嗜卧，关节沉重酸痛，下肢浮肿，舌红，苔厚腻，脉滑数。 　　治法：清热利湿，活血通络。 　　3.血热内蕴证： 　　主症：结节颜色鲜红，灼热疼痛伴有发热，口渴烦躁，关节肿痛，大便干，小便短少色黄，舌红少苔，脉弦数。 　　治法：清热凉血，化瘀通络。 　　4.寒湿阻络证： 　　主症：结节色淡红或紫暗，遇寒加重.常反复发作，伴面苍白、手足冷，舌淡，脉沉细无力。 　　5.外治法：可选用化毒软膏、芙蓉育外涂供处。或取如意金黄散用凉开水调成糊状，外敷患处。也可用新鲜马齿苋捣碎后外敷患处。 　　(九)预防教育 　　1.一旦患病，应注意卧床休息、抬高患肢，寻找病因; 　　2.积极祛除病因：避免劳累及过度紧张;忌食辛辣厚味，血腥发物等; 　　3.切不可滥用药物，最好选中药治疗，既可获 得良好疗效，又能避免毒副作用; 　　4.尤其反复发作的患者，更应坚持服用中药。 　　5.平时应注意避风寒、潮湿;冬季发作者应注意保暖; 　　6.减少行走，尤其不宜久行、久立 　　(十) 出院标准。 　　1、患者症状缓解，治愈。 　　2、没有需要住院处理的并发症。 　　(十一) 注意事项 　　(1)患者用药不彻底，病情的表面现象消退后，停药不再治疗，出现病情反弹复发; 　　(2)就是没有按照结节性红斑来治疗，而是按其它病情处理，有效但不能根治; 　　(3)按结节性红斑治疗，但没有找到病因，没有按类型，对症下药治疗 　　(4)中药的配伍和炮治也是能否根治的关键因素。 /