初探周围血管病之颈动脉狭窄临床路径标准住院流程.docVIP

　　初探周围血管病之颈动脉狭窄临床路径标准住院流程 　　(一)适用对象。 　　第一诊断为颈内动脉狭窄或颈总动脉狭窄 　　(二)诊断依据。 　　根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 　　1.临床表现：无症状或颈动脉系统TIA/脑梗死表现(主要表现为单眼盲;病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍;优势半球病变伴不同程度的失语，非优势半球病变伴失用或体像障碍等;其他少见表现为意识障碍、共济失调、不随意运动及偏盲等)。 　　2.辅助检查：颈动脉超声、TCD、CTA、MRA和DSA证实颈动脉存在明确的狭窄。 　　(三)选择治疗方案的依据。 　　根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)， 　　1.颈动脉狭窄内科治疗。 　　2.颈动脉狭窄手术治疗。 　　3.颈动脉狭窄血管内治疗(CAS)。 　　(四)标准住院日为7–10日。 　　(五)进入路径标准。 　　1.第一诊断必须符合颈内动脉狭窄或颈总动脉狭窄疾病。 　　2.患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施。 　　(六)入院术前准备2~3天。 　　1.必需检查的项目： 　　(1)血常规、尿常规、大便常规; 　　(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、纤维蛋白原水平、感染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等); 　　(3)X线胸片、心电图; 　　(4)头颅MRI/CT、颈动脉血管超声和TCD。 　　2.根据患者病情可选择的检查项目： 　　(1)化验检查：同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、CRP、ESR等; 　　(2)超声心动图检查; 　　(3)影像学检查：CTA、MRA或DSA、灌注CT或灌注MRI等。 　　(七)手术日为入院第3~5天。 　　1、麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉。 　　2、术中用药：麻醉常规用药、肝素、术后镇痛用药。 　　3、输血：视术中情况而定。 　　(八)内科治疗方案与选择用药。 　　颈动脉狭窄内科治疗(不需/不能行CEA或CS手术患者)。 　　1.抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等。 　　2.降脂治疗：他汀类药物。 　　3.抗凝治疗：特殊情况下，如支架植入术后、颈动脉夹层、溃疡伴新鲜附壁血栓等可考虑抗凝治疗，排除抗凝治疗禁忌证后可选择肝素加华法令、单独口服华法令或单独用低分子肝素。 　　4.病因和危险因素治疗。 　　5.并发症治疗。 　　(九)术后住院恢复7~10天 　　1、必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定 　　2、术后用药： 　　1、抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医(2004)285号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性敏感的抗菌药物。预防性用药为1~2天，对于行人工血管搭桥、植入支架、放置溶栓管的患者，抗菌素适当延长至7天。 　　2、低分子肝素钠5000u 1次/d，皮下注射。及时复查PT、APTT。 　　3、前列地尔：10～20μg加入9‰氯化钠20mL隔日静脉推注，7d为一个疗程，与巴曲酶交替使用。 　　4、阿司匹林：每日100mg，若无禁忌，需长期口服 　　5、他汀类药物 　　(十)出院标准。 　　1.患者病情稳定，体温正常，伤口、穿刺点无感染迹象。 　　2.无需要住院治疗的并发症。 　　(十一)变异及原因分析。 　　1.住院期间发现其他合并症或发生并发症需要进一步检查治疗，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 　　2.住院期间出现脑出血或脑梗死等转入相应临床路径。 　　3.住院期间原发疾病加重或出现严重并发症，需转入ICU诊治，从而导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 专业的血管病医疗服务平台 /