圆形吻合器经腹切口行贲门癌近侧胃癌根治术的临床研究.docVIP

圆形吻合器经腹切口行贲门癌近侧胃癌根治术的临床研究 　　作者：覃忠卫，赵枫，韦道文，吕建生，李子明，卢运龙，黄许森 作者单位：右江民族医学院附属医院普通外科，广西百色533000 　　【摘要】目的 评价以圆形吻合器经腹切口手术方式治疗贲门癌近侧胃癌的可行性、安全性、根治性及近期临床疗效。方法 将同期收治的贲门癌近侧胃癌患者分为圆形吻合器经腹切口组(30例)和传统经胸或胸腹联合切口组(31例)，进行贲门癌近侧胃癌根治术。对照分析两组的手术学指标、住院手术医疗费、肿瘤学指标和近期疗效。结果 ①手术学比较：两组手术时间、出血量、手术后镇痛需求率、肠功能恢复时间、进食流质时间、下床活动时间及住院时间差异均有显著性(P0.001)，手术并发症差异无显著性(P0.05)，无手术死亡。②住院手术医疗费用比较：两组差异有显著性(P0.05)。③两组肿瘤学根治性比较：清扫淋巴结的数量差异无显著性，两组所有标本的食管切缘病理学检查均阴性。④随访：两组患者随访平均19个月，两组患者复发率和生存率差异均无显著性(P0.05)。结论 圆形吻合器经腹切口行贲门癌近侧胃癌根治术较传统的经胸或胸腹联合切口行贲门近侧胃癌根治术手术时间短、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、手术并发症不多、无手术死亡、住院手术费少，而手术标本肿瘤学评价和复发率、生存率二者相当，是一项安全可行的技术。圆形吻合器经腹切口行贲门癌近侧胃癌根治术在给患者带来微创的好处时并未牺牲肿瘤学根治性。 　　【关键词】 胃肿瘤 贲门 腹部 吻合器 　　贲门癌及近侧胃癌手术入路方法较多，常见有左胸、右胸剖胸入路、胸腹联合切开入路、经腹正中切口入路等[1]。而对于肿瘤较大或较晚的贲门癌及近侧胃者行根治性切除病例，多数学者崇尚胸腹联合切口。王树钦等[2]认为对贲门癌及近侧胃癌采用胸部切口进行根治性手术疗效满意，克服了单纯经腹切口对贲门显露较差、吻合困难、切端残留癌弊端;李亦工等[3]认为对贲门癌及近侧胃癌应采用胸腹联合切口进行手术才能保证达到根治性效果。随着科技的进步、医疗器械的新发展，许多学者认为圆形吻合器经腹切口进行贲门癌近侧胃癌根治术，能达到理想的根治效果，同时还具有创伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点[4]。由于各地采用的方法、习惯不同，至今未有统一的标准方法。本研究选取2005年3月～2008年3月我院采用圆形吻合器经腹切口行贲门癌近侧胃癌根治术的临床资料，与同期传统经胸或胸腹联合切口行贲门癌近侧胃癌根治术患者进行对比评价，探讨圆形吻合器经腹切口行贲门癌近侧胃癌根治术的安全性、可行性、根治性并分析近期疗效，为其临床应用和推广提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　纳入标准：研究对象为经纤维胃镜活检确诊及食管吞钡照片明确在侵犯贲门上2cm以下的贲门癌、胃底部、高位小弯侧部癌患者，不排除既往有腹部手术史以及腹腔内有可切除的转移灶病例。排除标准：①贲门上2cm以上食管受癌侵犯的病例;②术前经胸部CT扫描明确有胸内淋巴结转移者;③肿瘤固定、侵犯周围组织器官或不可切除;④胃体以下低位胃癌。共61例进入本研究，其中圆形吻合器经腹切口组30例，经左胸或胸腹联合切口组31例。两组的年龄、性别分布、肿瘤位置、UICC分期和既往腹部手术史差异无显著性(P均0.05)，具有可比性，见表1。表1 两组患者临床资料比较(略) 　　1.2 主要器械 　　常州市新能源吻合器总厂生产的国产26号金属圆形吻合器及荷包缝合器，可重复灭菌使用。 　　1.3 手术组和一般处理 　　圆形吻合器经腹切口组手术均由笔者主刀完成，并有2位固定助手，经胸或胸膜联合切口组由我科具有10年以上贲门癌近侧胃癌手术经验的医生完成。两组围手术期处理原则和麻醉方式相同。手术过程均严格遵循胃癌根治术的切除原则[5]。术中术后辅助化疗采用方案两组相同。 　　1.4 手术方式 　　1.4.1 圆形吻合器经腹切口组 　　在全麻插管下经上腹正中线切口长约15cm左右开腹，探查后遵循胃癌根治性原则行贲门癌和近侧胃癌根治术。采用圆形吻合器行远侧残胃或空肠衤攀式代胃食管吻合，重建消化道。 　　1.4.2 经胸或胸腹联合切口组 　　在全麻插管下随机选择经左下胸或胸腹联合切口，长约25～30cm，切开左膈肌，按胃癌根治术原则完成手术。 　　1.5 评价指标 　　比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复情况和并发症等手术学指标;住院手术医疗费经济学指标;淋巴结清扫数量、食管切缘病理学等肿瘤学指标;局部复发率、远处转移率和生存率等预后性指标。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS 10.0统计学软