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妊娠与血液病 杭州市第一人民医院血液科 钱申贤 妊娠是一种特殊的生理现象，可以理解为一种同种异体移植，在此过程中，机体有一系列完整的生理、深化和免疫改变来进行调控，以保证妊娠的顺利进行和最终成功分娩。作为机体的重要组成部分，血液系统势必在妊娠过程中出现相应的变化，同时血液系统的病理改变也将直接威胁到母亲和胎儿的健康，无论是妊娠继发血液病，亦或血液病合并妊娠都是临床需要高度重视的现实问题。 一、妊娠期血液系统生理变化： 血容量增加 自妊娠第六周起，血容量开始增加，20周后迅速增加，在32-34周达高峰，平均可增加40%-50%，并保持到产后1-3周，其后迅速恢复，具体原因不明，可能和下列因素有关：醛固酮和糖皮质激素分泌增多，雌激素增加血容量，胎盘类似动静脉瘘所造成的影响等。 红细胞容量增加 妊娠期由于红细胞生成素分泌增多，胎盘分泌的泌乳原与泌乳素及红细胞生成素有协同作用，这些激素水平的变化导致红细胞容量增加，孕妇的网织红细胞在妊娠第4个月开始上升，第6个月达高峰（约6%），分娩时轻度下降，产后6周恢复正常。由于孕妇的红细胞容量增加量（约25%）和血浆容量的增多不成比例，因此造成红细胞压积降低，形成“妊娠期生理性贫血”，血红蛋白浓度可较妊娠前下降10g/L左右。 白细胞改变 妊娠期中性粒细胞增多，一般自妊娠45天开始上升，至妊娠第30周达到高峰，一般在5-12×109/L，高的可达16