二级综合医院评审标准实施指南（2012年版）.docVIP

二级综合医院评审标准实施指南 （2012年版） 第一部分 二级综合医院评审标准实施指南------------------------------------ 3 第一章 医院检查流程概述-----------------------------------------------3 第一节 《二级综合医院评审标准（2012年版）》条款设置-----------------3 第二节 标准的项目分类---------------------------------------------3 第三节 评审结果采用五档的方式表达与判定通则-----------------------4 第四节 评审结果表达的方式-----------------------------------------4 第五节 本标准评价方法主要是 “追踪检查”和“集中检查”------------5 第六节 本标准评审获得通过的要求-----------------------------------5 第七节 评审准备---------------------------------------------------6 第八节 医院评审日程安排与检查者到达前的准备-----------------------6 第二章 现场检查-------------------------------------------------------8 第一节 首次工作会议-----------------------------------------------8 第二节 评审组制定检查计划阶段------------------------------------10 第三节 文档检查--------------------------------------------------11 第四节 医院设施巡查----------------------------------------------14 第五节 院长访谈A-医疗质量和患者安全管理持续改进------------------17 第六节 院长访谈B-管理与绩效--------------------------------------19 第七节 个案追踪A-住院患者----------------------------------------22 第八节 个案追踪B-特定病种----------------------------------------25 第九节 管理系统追踪A-医院感染管理--------------------------------45 第十节 管理系统追踪B-药事和药物临床应用--------------------------49 第十一节 管理系统追踪C-危重症管理--------------------------------54 第十二节 人力资源管理--------------------------------------------58 第十三节 病历检查------------------------------------------------61 第十四节 评审员工作会议-------------------------------------------70 第十五节 医院领导层简报------------------------------------------71 第三章 检查准备参考清单----------------------------------------------72 第一节 质量监控指标----------------------------------------------72 第二节 医院工作计划与方案----------------------------------------74 第三节 制度、操作规程、书面文档----------------------------------74 第四节 与法律、法规有关的标准------------------------------------75 第四章 社会评价------------------------------------------------------76 第一节 医院社会评价的概述----------------------------------------76 第二节 调查对象与结果分析----------------------------------------77 第一部分 二级综合医院评审标准实施指南 第一章 医院检查流程概述 第一节 《二级综合医院评