麻痹性角膜炎21例报告.pdfVIP

中国疗养医学2005年4月第14卷第2期 状或内出血、肠梗阻表现时应想到膈肌损伤及迟发 均采用不吸收线做间断水平褥式缝合或普通问断缝 性膈疝的可能性。必要时可通过下胃管腹稀钡等检 合，即达到了修复膈肌损伤的目的，疗效满意。膈肌 查方法进一步明确诊断。本组2例迟发性膈疝发生 损伤和膈疝的死亡率为11．6—26．4％[73。本组病例 死亡1例，死亡合并症。因此必需注意合并伤的处 在伤后24小时、32小时；前例24小时后出现一侧胸 部呼吸音弱、叩鼓音，后例32小时后出现呼吸困难， 理，必需注意呼吸循环系统的支持，积极的预防、控 手术时见左胸腔陈旧性积血、胃及脾疝人胸腔。膈 制感染，抢救中注意限制晶体液的补充，增加胶体液 肌中心有一9厘米裂伤。目前国外广泛采用腹腔灌 的输入，及时利尿，以避免加重肺挫伤后肺水肿等治 洗术诊断腹内损伤和膈肌损伤，基准确性优于一般 疗措施。 腹腔穿刺术¨]，本组病例未应用，具体需以后的临床 参考文献 实践。 1 WaldschmidtML，et uriesofthe Trau— al，inj diaphram．J 2．L5术中所见特点：见到有空气进出膈肌的现象 ma1980，20：587 时或发现腹腔内有较多的气体，在排除胃肠穿孔、破 2王恩玉．急性闭合性创伤性膈疝．中华外科杂志，1979； 裂后可证实诊断。根据本组病例体会到，在严重的 17：280 3 EstreraAs．eta1．Blunttraumaticofthe he— 复合伤时一定要检查膈肌是否完整，只有肯定膈肌完 ruptureright in Ann l2 PatientsThorac 整无损后，方可缝合切口，以免迟发性膈疝的出现。 midiaphragm：experience Surg 1985．39：525 3 治疗 膈肌的损伤多伴有胸、腹内脏器的合并 4 oftraumatic ber— 伤。由于内出血及腹膜炎，患者往往伴有休克，及时 Christophie．Diagnosis diaphrogmatic of63cases．world nia：analysis J 1983，7：277． surg 补液、输血、行胸腔闭或引流手术，保持呼吸道通畅 5 Moore a1．Abdominalassociatedwith JB，et injuries pene～ 和充分给氧，对改善心肺功能有利。膈肌损伤早期 traumainthelowerchest．Am trating J surg1980；140． 修补已为临床医师所公认。术中采取先重后轻的原 724