16层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断的价值探讨.pdfVIP

23 例肺隔离症 X 线及多层螺旋 CT 诊断小结 孟 瑜 陈爱华 湖北省宜昌市第一人民医院 443000 【摘要】目的 分析多层螺旋CT薄层扫描在肺隔离症诊断中的应用价值。方法 选取经临床手 术证实肺隔离症病例共23例，所有病例均行X线及多层螺旋CT检查，结合图像后处理技术（MPVR、 MIP、CTA），分析其在多层螺CT检查中的特征性影像学表现。结果 肺叶内型17例，肺叶外型6例； 肺隔离症位于左下肺14例，位于右下肺7例，位于右上肺2例，91%位于双下肺。表现为实性肿块病 灶者16例，表现为囊性病灶者7例，其中1例为单囊。20例隔离肺的供血动脉直接发自主动脉，1例 来自肠系膜上动脉，1例来自冠状动脉，1例来自右上支气管动脉分支。结论 肺隔离症X线检查没 有特征性表现，容易误诊；多层螺旋CT薄层扫描结合图像后期处理技术可直观显示被隔离肺组织的 供血动脉，因此对于肺隔离症诊断具有特别价值，在目前影像检查方法中可作为首选。 【关键词】多层螺旋CT；图像后期处理；肺隔离症；影像学表现；应用价值 16 层螺旋 CT 在肺动脉栓塞诊断的价值探讨 贺长斌 朱 勇 陈 鹤 湖北省襄樊市中医院放射科 441000 肺动脉栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉。引起肺循环障碍的综合征。发病率、 病死率及误诊率均颇高，是国内外重要的医疗保健问题之一。其重要临床意义在于：①发病率高- 在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压；②易漏诊及误诊-国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断 率低，漏诊率高达80%以上；③不经治疗死亡率高-可高达20%-30%，死亡率占全死亡原因的第三位， 仅次于肿瘤和心肌梗死；④诊断明确并经过积极治疗者死亡率明显下降-可降至2-8% 。由于其临床 症状多变性，缺乏普通放射学表现，临床诊断往往很难，而且许多肺栓塞患者属于无症状型一类， 临床诊断率很低，美国报道漏诊为71% ，我国报道漏诊率为79%，因此早期正确的诊断是治疗的关 键。16层螺旋CT及其血管造影因能进行容积扫描和图像后处理，病变显示清晰，不易漏诊，使其作 为一种新的PE诊断方法越来越受到重视。现将本院24例PE患者16层螺旋CT肺血管造影进行回顾性分 析，并结合文献探讨其诊断价值。急性肺动脉栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起 肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 1、材料与方法 1.1 材料 本组共24例，男15例，女9例，年龄24—72岁，平均53岁，临床症状轻重表现不一， 主要为胸闷、胸痛、晕厥、突发呼吸困难、心悸、咯血、发热等。 1.2 检查方法 使用西门子16层螺旋CT扫描机，患者仰卧位。扫描范围自肺尖至膈肌水平， 一次屏气状态从头侧向足侧扫描。条件为：探测器16mm×0.75mm，重建层厚0.75mm，重叠50%，床 337 速15mm/圈，0.5S/圈，矩阵512×512。依据不同的扫描长度，扫描时间为4s一5s，增强扫描使用碘 海醇lOOml（30mgI/rra），高压注射器经肘静脉注入，注射速率4ml/s，自动跟踪扫描。扫描结束 后，利用薄层数据进行多平面重组，常规取冠状面和矢状面。图像分析在工作站进行。根据每例患 者主肺动脉强化程度不同，调节不同的灰阶（以纵隔窗为基础）至栓子显示最清晰。 2、结果 2.1 肺动脉的栓塞范围l6层螺旋CT肺动脉造影可清晰显示受累肺动脉至肺段、亚段分支，病 变分布不均，以中间段/肺叶及肺段受累多见，24例肺栓塞患者自肺动脉主干及肺动脉分支共126 支发生了栓塞， 2.2 平扫肺动脉栓塞的间接征象为肺窗观察，由于肺动脉栓子的阻塞，中心肺动脉扩张及远 段血管分支减少或消失11例，肺动脉高压6例，胸膜下楔形梗塞灶7例，条形高密区或盘状肺不张、 胸水9例，胸膜增厚3例。 2.3 造影增强后肺动