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双眼运动的旋转协调_临床医学论文 双眼运动的旋转协调_临床医学论文 【摘要】 　　双眼旋转运动协调很复杂，协调不佳将会导致双眼的视网膜物像产生视差，引起复视和立体视下降。临床多种复杂性斜视主要表现为旋转运动的异常，本文将主要回顾旋转运动成分的研究。 【关键词】 旋转运动；双眼；适应 　　Abstract The torsional coordination of binocular eye movements is a complex task since misalignment produces retinal disparities which result in diplopia and decrease of stereopsis. In clinic, many special strabismus cases have torsional alignment problem. This review concerns research in torsional coordination of binocular eye movements.  　　KEYWORDS: torsion; binocular; adaptation 　　0　引言 　　双眼运动协调表面上是一件简单的工作，我们在日常生活中感觉不到它的存在，但实际上却很复杂。双眼运动协调不佳将会导致双眼的视网膜物像产生视差，如果这种差异超过0.25°将会引起复视和立体视下降[1]。双眼运动协调的意义还在于单眼被物体遮挡时仍然可以保持双眼固视目标。双眼协调运动包括三个成分：水平、垂直和旋转（torsion）。研究发现，内外旋运动的良好协调对于立体视至关重要[2]，临床多种复杂性斜视主要表现为旋转运动的异常，因此我们将主要回顾旋转运动成分的研究。 　　1　眼球运动的三维性 　　人类双侧眼眶内有12条眼外肌参与眼球运动，允许眼球在三维空间内作变轴运动，也就是说眼球不仅可以围绕垂直轴作水平转动、围绕水平轴（耳间轴）作垂直转动，还可以围绕前后轴（视线方向）作内外旋运动。旋转运动也可以分为双眼同向旋运动（cyclovision）与异向旋运动(cyclovergence)。双眼同向运动是指1眼角膜12∶00顺时针转动，另1眼同样也作顺时针转动；双眼异向运动恰相反，如果1眼角膜12∶00如果顺时针转动，另1眼将作逆时针转动。Van Rijn等[3]发现：固视时个体间同向旋的度数差异很大，其标准差为0.21°，而异向旋的度数差异极小，当固视背景可见时仅为0.07°，不可见时为0.14°。很明显，同向旋的不稳定性并不会给我们带来什么负面影响，但异向旋截然不同，必须高度稳定，这对我们的双眼视觉功能至关重要[2]。虽然外周眼球运动系统具备了三维空间变轴运动的解剖结构，但并不是所有的眼球运动都表现出三维特性，由低级运动中枢发出的眼动需求，如前庭眼反射（vestibulo，VOR）能表现出三维特性，但由高级中枢发出的眼动需求要满足双眼视觉需要，却只能表现出两维的自由度，即眼球的三维空间位置由水平运动，垂直运动决定，而围绕视轴的旋转度由Listing定律决定。 　　2　Listing定律 　　当眼球同时做水平运动和垂直运动时，会发生围绕视轴的假性旋转，Listing定律就是描述这个特定的位置。当眼球从原在位向任意位置运动时的运动规律，眼球可以采用两种方式，既可以同时作水平运动（围绕垂直轴）和垂直运动（围绕水平轴）来达到一个特定的运动位置，这个特定的运动位置也可以通过围绕另外的一个旋转轴只作一次旋转运动所达到。这些可能的单一旋转轴组成了一个平面，称Listing平面。Listing平面基本上与人体冠状面平行，在某些特定情况下会发生倾斜[4]，或出现双眼间的差异[5]。为什么高级中枢发出的、需求要满足双眼视觉需要的眼动要遵守Listing定律呢？确切的原因目前还不是非常清楚，但研究已经发现，Listing定律可以简化眼动控制的过程[6]。目前对Listing定律争论很大，最激烈的焦点在Listing定律实现的基础是在中枢还是在外周。中枢机制认为，高级视觉中枢将眼动需求信号传到眼动控制神经元，眼动控制神经元再根据眼球的位置随时计算，调整三维运动信号的强度，从而实现Listing定律[7]。外周机制认为： Listing定律并不需要用复杂的中枢机制实现，在中枢仅需要提供二维信号的情况下，外周眼球运动系统有其自适应性结构—动态直肌滑车（active pulley），靠其空间解剖构型的改变即可实现Listing定律[8]。 　　3　旋转运动的适应性 　　扫视（Saccades）经常使用跳跃的方式适应不同条件下的眼球运动状态，因为扫视时视觉信息传入暂时受到抑制，运动系统保证先快速