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同种异体肾移植补液的研究_临床医学论文 同种异体肾移植补液的研究_临床医学论文 【摘要】 目的：探讨移植肾动脉开放前较理想的补液方法。方法：开放移植肾血流前预充浓缩红细胞、胶体溶液及应用小剂量硝酸甘油扩充容量，维持较高的无创血压(BP)和中心静脉压(CVP)。结果：在手术开始后60～100 min(82±28.5min)开放肾血流，术中共输入1∶1的晶胶液512±145.7 mL，白蛋白10 g，浓缩红细胞平均1.35 U，可维持患者无创收缩压(SBP)和(CVP)在较高的水平，无肺水肿和心衰发生。结论：肾移植开放肾血流前，适当的预先补充扩充容量，能保证围术期SBP和CVP的稳定。 【关键词】 肾移植;补液 　　Abstract Objective: To explore a preferable method of rehydration before opening renal artery for kidney transplantation. Methods: Concentrated red blood cells, colloidal solution and small doses of nitroglycerin were charged to expand capacity and to maintain higher levels of BP and CVP before opening renal blood flow of the kidney to be transplanted. Results: Colloidal solution (512±145.7 mL), albumin (10 g) and RBC (an average of 1.35 U) were supplied ( i.v.drip) in the course of operation, maintaining a higher level of SBP and CVP in the patient and the renal blood flow of the kidney to be transplanted were opened around 60～110 min (82±28.5 min) after operation ,without the occurrence of pulmonary edema and heart failure. Conclusion: Supplying adequate colloidal solution before opening the renal blood flow can ensure the maintenance and anstabilization of the level of SBP and CVP in the course of kidney transplantation. 　　Key words Kidney transplantation; Rehydration 　　对于慢性肾衰患者最有效的治疗方法是进行同种异体的肾移植术，慢性肾衰患者均存在血红蛋白降低、严重的水钠潴留，容量负荷过大，在麻醉及手术操作中血流动力学不稳定。本文通过开放肾血流前预先补充以胶体液和压积红细胞为主的容量负荷，并予适当药物扩容，术中维持患者无创血压(BP)及中心静脉压(CVP)在较高水平，保证移植肾足够的滤过压，可使手术顺利进行，提高了移植肾的存活率。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 同种异体肾移植共64例，男37例，女27例，年龄18～57岁，平均年龄42岁;心功能ASAⅡ～Ⅲ级;所有患者术前每周均需透析2～3次，术前24 h内常规透析1次。透析后测定血PT和APTT均在正常范围，血K+ 3.7～5.6 mmol/L，BUN平均22.4 mmol/L,Cr平均408.3 mmol/L。全组患者均存在贫血，Hb 7.72±1.62 g/L。3例基础血压正常，其余有不同程度高血压，均口服降压药。ECG提示心肌肥厚4例，血糖升高3例。均为尸体供肾，热缺血时间4～12 min，冷缺血时间2～12 h。 　　1.2 麻醉方法 全部采用2点硬膜外阻滞方法，第一点(L2-3)单次向下注入0.894 %罗哌卡因10 mL;第二点(T11-12)向上置入硬膜外导管，间断注入1.6 %利多卡因，控制麻醉平面不超过T6，辅助用药为氟芬合剂、力月西等。其中1例硬膜外穿刺失败，改全身麻醉完成手术。 　　1.3 输液与监测 入手术室后常规右颈内静脉穿刺置管，调零后以水压计测CVP;监护仪测无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)，以1∶1的比例输入琥珀