同种异体骨移植治疗成人瘤样病变_临床医学论文.docVIP

同种异体骨移植治疗成人瘤样病变_临床医学论文 同种异体骨移植治疗成人瘤样病变_临床医学论文 作者：田敏，高加智，孙磊，宁廷民，马青元【摘要】 ［目的］评价同种异体骨移植治疗成人瘤样病变的临床效果。［方法］自1999年2月～2005年6月，采用同种异体骨移植治疗56例成人瘤样病变。［结果］术后未发生明显免疫排斥反应。54例病人均获得随访，随访8～47个月，平均20个月。术后3～5个月（平均3.5个月）全部愈合，无患肢肿胀疼痛及功能障碍，无1例复发。［结论］采用同种异体骨移植治疗成人瘤样病变，经长期随访观察，效果良好，可代替自体骨植骨。 【关键词】 同种异体骨移植； 瘤样病变； 成人 　　瘤样病变在骨科中较常见，其治疗方法主要有病灶刮除植骨或加内固定术，本院自1999年2月～2005年6月收治56例瘤样病变病人，行病灶刮除+同种异体骨修复骨缺损，通过随访，疗效满意，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　使用同种异体骨治疗的成人瘤样病变共56例。男31例，女25例；年龄18～46岁，平均26.8岁；其中骨囊肿26例，动脉瘤样骨囊肿11例，骨纤维异常增殖症9例，骨嗜酸肉芽肿10例。按部位分：肱骨近端12例，桡骨1例，骨盆5例，股骨近端16例，股骨远端12例，胫骨近端5例，胫骨远端6例，跟骨1例。44例因肿物或疼痛不适而就诊，12例因疼痛不适并合并病理性骨折就诊。囊腔最小3.5 cm×5.0 cm，最大8.5 cm×11.5 cm。116例曾行囊内药物注射治疗，效果差，转而求助于手术治疗。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 同种异体骨制备 　　所有同种异体骨均来自本院骨库。术前将同种异体骨剪成2～4 cm碎松质骨粒，置入37 ℃庆大霉素生理盐水中复水，良好复水后，75%酒精浸泡30 min，双氧水及70 ℃生理盐水反复冲洗，置入37 ℃庆大霉素生理盐水中进一步复水备用。 　　1.2.2 手术方法 　　手术在持续硬膜外麻醉或气管插管全麻下进行，术前根据影像学检查（X线片、CT等）结果准确定位，根据不同病变种类（动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症等）、不同的病变部位采取相应手术入路，充分显露病灶，对于并发病理性骨折的病例一般需根据骨折部位行适当内固定；钢板或髓内钉，本组中29例股骨中上段和1例肱骨中段患者应用钢板内固定，1例股骨中段患者应用髓内针。常规开较长的骨窗，便于彻底刮除病灶，应用50%氧化锌或石炭酸烧灼囊腔四壁，再用浓酒精或生理盐水彻底冲洗后，选择同种异体骨骨粒紧密地填塞于腔内，不留死腔；对于较大的骨缺损，可用异体腓骨或尺桡骨干作支撑固定，再用钢板内固定；也可用同种异体骨充填缺损处，并用自体大块髂骨骨板外盖病变处，尽可能缝合骨膜。常规放置引流，依次关闭切口。 　　1.2.3 术后处理 　　患肢于功能位固定，上肢悬吊或支具外固定，骨盆及股骨近端病变患者术后卧床休息，可适当下床不负重活动。股骨以远患者术后行石膏托或支具外固定，抬高患肢，可适当下床不负重活动。常规应用抗生素4～6 d，6～8周去除外固定，逐步进行功能锻炼。使用髓内钉患者可适当提前进行功能锻炼，术后第2 d即可床上不负重活动。 　　2 结果 　　2.1 术后早期 　　早期49例体温在38 ℃以下，切口无红肿渗出，切口Ⅰ期愈合；7例术后体温超过38 ℃，持续3～7 d，有淡黄色渗出液，经抗生素、激素等治疗，1～3周后渗出液消失，切口愈合。 　　2.2 随访结果 　　56例病人2例失访（因迁居外省），随访8～47个月，平均20个月。术后3～5个月，平均3.5个月愈合，无患肢肿胀疼痛及功能障碍，无1例复发。 　　3 典型病例 　　患者，女，35岁，因劳累后右髋关节疼痛，不能站立，摔倒致患肢活动受限1 d住院。查体：右下肢屈膝、屈髋及外旋畸形，右髋各方向被动活动引起疼痛，右髋关节外侧压痛。右大转子上移，有叩击痛，右下肢纵向叩击痛。右下肢较左下肢短缩约2 cm。X线检查示：右股骨大粗隆及股骨颈基底部膨胀囊性变，骨皮质变薄，股骨颈基底骨折，骨折端嵌插。诊断：右股骨粗隆骨囊肿并股骨颈病理骨折（图1）。入院后第3 d在硬膜外麻醉下行病灶清除+同种异体骨+解剖钢板螺丝钉内固定术。术中见：右股骨粗隆骨囊肿已侵及股骨，呈蛋壳样。 　　图1典型病例：右股骨动脉瘤样骨囊肿合并病理性骨折X线片（略） 　　1a.术前正位片；1b.术前股骨正侧位片；1c.同种异体骨加钢板螺钉内固定术后6 d;1d.术后4个月移植骨与宿主骨完全愈合，骨囊肿治愈 　　4 讨论 　　瘤样病变虽然属于骨组织良性瘤样病损，但严重降低骨骼的坚固性导致病理性骨折，其并非真正的肿瘤，主要包括骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症等。虽然儿童