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后腹腔镜肾切除术临床体会_临床医学论文 后腹腔镜肾切除术临床体会_临床医学论文 作者：陈志雄，周均洪，唐炎权，郭晓辉，董洪海 　【摘要】 目的：探讨后腹腔镜肾切除术的技术要点及临床应用价值。方法：回顾分析30例后腹腔镜肾切除术临床资料，其中肾结石重度肾积水16例， 肾萎缩8例，肾癌4例， 肾盂癌2例。结果：手术成功率100%，无中转开放手术，平均手术时间90min，平均出血量60ml，未发生严重并发症。结论：后腹腔镜肾切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，可逐步替代传统的肾切除术。 【关键词】 腹腔镜术；肾切除术 【Abstract】 Objective:To discuss the clinical value and techniques of retroperitoneal laparoscopic nephrectomy.Methods:Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy was carried out in 30 cases including 16 cases of nonfunctioning kidney caused by urolithiasis，8 cases of atrophic kidney，4 cases of radical resection of renal cancer and 2 cases of total resection of kidney and ureter for the reason of carcinoma of renal pelvis.Results:All the operations were successfully.The mean operative time was 90 minutes and the mean intraoperative blood loss was 60ml.No serious operative complications occurred.Conclusions:The retroperitoneal laparoscopic nephrectomy has the advantages of minimal invasion，less pain and rapid recovery，and will be carried out more and more instead of the traditional open surgery of nephrectomy. 【Key words】 Laparoscopy;Nephrectomy 我科自2004年1月至2005年12月，共行后腹腔镜肾切除术30例，效果良好， 现报道如下。 1 资料与方法 11 临床资料 本组30例中男11例，女19例;33～60岁，平均52岁;肾结石重度肾积水16例，肾萎缩8例，肾癌4例，肾盂癌2例。肾良性疾病术前ECT检查患肾均无功能， 肾恶性疾病患者肿瘤直径lt;5cm， 1例CT检查肾门淋巴结肿大，余未见腹腔淋巴结转移，B超、胸片未见肝、肺转移。肿瘤术后经病理检查证实。 12 手术方法 气管插管全麻或持续硬膜外麻醉，留置尿管。健侧卧位，对腰桥，于腋中线髂嵴上二横指处作一约15cm切口(A孔)，用血管钳钝性分离至腹膜后间隙，用右手食指进入后腹腔间隙向腹腔侧分离腹膜，置入自制水囊，注水300～500ml，保留5min后取出水囊，置入10cm Ｔrocar，缝合固定，建立气腹(13～15 mm Hg)，置入30°腹腔镜，直视下分别于十二肋下缘腋前线(B孔)、十二肋下缘腋后线(C孔)置0.5cm和1.0cm Ｔrocar。经B、C孔置入操作器械，识别腰大肌，肾良性疾病切开Gerotas筋膜，游离肾脏，于肾下极内侧找到输尿管，游离至低位，上钛夹离断，沿其向上游离至肾盂，再仔细游离出肾动、静脉。先用7号丝线环绕肾蒂并于近端结扎，再用EndoGIA切割缝合或动、静脉分别上钛夹2～3枚，离断肾蒂。标本从A孔取出。如为恶性疾病， 先游离肾蒂，结扎肾动、静脉，再连同肾周筋膜及脂肪囊一并切除，并行后腹膜淋巴结清扫，标本从A孔向下延长取出。肾盂癌还要将残留输尿管分离至近膀胱处，再经尿道电切镜切除残留输尿管及部分膀胱。术毕，后腹腔置引流管一根。 2 结 果 30例患者手术均成功，手术时间70～180min，平均90min，术中出血50～300ml，平均60ml，术后第１天恢复饮食，1～2d拔除后腹腔引流管，1～3d拔除尿管，术后住院5～7d，术中、术后无严重并发症。肾恶性肿瘤4例及肾盂癌2例术后随访3～10个月，经胸片、B超检查未见肿瘤复发或远处转移。治疗效果满意。 3 讨 论 1991年，Claym