复合BMP2同种异体深冻骨联合钢板治疗复杂胫骨平台骨折的研究_临床医学论文.docVIP

复合BMP2同种异体深冻骨联合钢板治疗复杂胫骨平台骨折的研究_临床医学论文 复合BMP2同种异体深冻骨联合钢板治疗复杂胫骨平台骨折的研究_临床医学论文 作者：蒋清，胡懿郃，魏利成，张轶群，扈应轩，尹建文 【摘要】 目的 探求复合骨形态发生蛋白2(BMP2)同种异体深冻骨联合钢板治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 2002年8月～2008年12月应用复合BMP2同种异体深冻骨联合钢板治疗胫骨平台骨折102例。结果 所有病人术后随访7～29个月，均骨性愈合，平均骨性愈合时间为32周。结论 复合BMP2同种异体深冻骨联合钢板治疗胫骨平台骨折，安全、低免疫排斥反应、生物相容性好，对促进骨愈合疗效可靠。 【关键词】 胫骨骨折;异体骨;骨形态发生蛋白2 　　Abstract: Objective To discuss the effect of frozen allogenic bone composited with bone morphogenteic protein，102 cases of tibial plateau fracture were treated with frozen allogenic bone composited with BMP2 with steel plate.Results All the cases were followed up for a mean time of 14.7 months(range，7 to 29 months).All patients obtained bony union，a mean time of 32 weeks (ranging 24 to 38 weeks).Conclusion Frozen allogenic bone composited with BMP2 combined with steel plate has good biocompatibility without immunological rejections.It can be safely used in the treatment of bone nonunion and has reliable effects on promoting bone healing. 　　Key words:tibial fracture;allogenic bone;bone morphogenetic protein 　　胫骨平台骨折约占全部骨折的4%[1]，其中以粉碎性骨折居多，闭合复位困难。对于Schatzker分型Ⅲ型以上复杂胫骨平台骨折的患者常需内固定并植骨，其中自体髂骨植骨治疗早已得到充分肯定，但是来源有限，给患者带来附加的创伤。故近年来临床应用同种异体骨的在逐年增多，本文就我院在2002年8月～2008年12月应用同种异体深冻骨复合骨形态发生蛋白2(BMP2)联合钢板内固定治疗的胫骨平台骨折进行回顾性总结分析研究。 临床资料 　　1 一般资料 　　本组共102例，男性81例，女性21例;年龄10～65岁，平均38.5岁。Schatzker分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型29例，Ⅴ型22例，Ⅵ型12例。致伤原因：道路交通伤80例，重物砸伤16例，机器绞轧、碾压伤3例，高处坠落摔伤3例。开放性损伤14例，闭合性损伤88例;其中伴其它部位多发骨折5例;合并伤包括腓总神经损伤4例，血管伤2例。术前根据需要行CT、MRI检查，以明确是否合并韧带和半月板损伤。 　　2 治疗方法 　　硬膜外麻醉或者腰麻下，常规检查内外侧副韧带以及前后交叉韧带有无损伤，患肢驱血，常规经胫骨胫前外侧入路，沿胫前肌的前沿分离至平台的表面，注意保护髌韧带和外侧副韧带。明确骨折类型，如平台严重塌陷或者半月板损伤时可以切开关节囊进行探查，半月板损伤可以根据情况选择修补或者切除。对于劈裂和塌陷的关节面予以复位，复位后骨缺损用同种异体骨进行填充，并以克氏针对移位的骨块进行临时固定，以T形、L形或者GOLF钢板进行牢固固定。针对双髁劈裂或者塌陷可以采用辅助性内侧切口，但是两切口应该至少7cm以上才能避免皮肤坏死。合并血管损伤时需同时加用后侧切口来探查血管情况。对于发生交叉韧带的撕脱骨折，可以采用钢丝牵引固定于胫骨前缘的皮质外。固定结束后检查膝关节活动。术后当天即开始应用静脉泵以预防下肢水肿，术后2～3天开始持续被动活动器(CPM)活动锻炼。术后4周，根据X线上骨痂的形成情况指导部分负重，X线检查达到临床治愈后完全负重。本组102例同种异体深冻骨植骨均购于山西奥瑞骨库，无菌冻干真空袋装，每瓶3g，每份所含BMP剂量9mg。 　　结 果 　　本组102例，术后随访时间7～29个月。总愈合率100%，平均愈合时间8个月(3～9.5个月)，全部骨折