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复合髋臼骨折手术中后方入路的特点和选择_临床医学论文 复合髋臼骨折手术中后方入路的特点和选择_临床医学论文 作者：魏丹，王跃，袁加斌，卢冰，唐孝明，张斌 【摘要】 目的 探讨后方入路(Kocher，K在治疗复合髋臼骨折中的特点和选择指征。方法 自1994年10月～2010年1月，通过后方入路手术治疗59例复合髋臼骨折，对患者手术过程、术后复位情况和并发症进行随访评价。结果 平均手术时间105分钟，平均出血量480ml，平均输血2U;解剖复位31例，良好复位17例，复位差11例;发生异位骨化11例。结论 在复合髋臼骨折中，后柱+后壁、横断+后壁、部分T型和前方伴后方横形骨折，甚至少量双柱骨折可经后方入路完成复位和固定，手术创伤小，复位情况良好，并发症发生率低。 【关键词】 髋臼骨折;手术入路;复位;内固定 　　【Abstract】 Objective To explore the characteristics and choice indications on treating compound acetabular fracture via a posterior approach(Kocherds From Oct.1994 to Jan.2010,59 cases of compound acetabular fracture were treated by posterior approach,and the operation procedure,postoperative restoration conditions and complications were evaluated.Results For 59 cases, the average operation time was 105 minutes, average amount of bleeding was 480ml,and average blood transfusion was 2U.Thirtyone cases achieved anatomical reduction,17 cases satisfactory reduction,11 cases unsatisfactory reduction;heterotopic ossification occurred in 11 cases.Conclusion To the compound acetabular fracture, posterior approach would have better effect on the fractures of posterior wall and posterior column, transverse and posterior wall fractures, “T” type and anterior column and posterior transverse fracture,or some doublecolumns fracture.This surgical approach has advantages of less surgery-related trauma, good reduction and lower incidences of complications. 　　【Key words】acetabular fracture;operative approach;reduction;internal fixation 　　髋臼骨折正确入路的选择是手术成功的关键，单一骨折入路选择较为容易，而复合骨折入路的选择相对困难。后方入路手术损伤较小，也比较容易掌握。我院自1994年10月～2010年1月共手术治疗髋臼骨折146例，其中复合骨折87例，通过后方入路手术治疗59例，取得良好效果，报道如下。 　　临床资料 　　1 一般资料 　　本组59例复合髋臼骨折经后方入路手术，男性44例，女性15例;年龄19～71岁，平均41岁。伤后至手术时间平均9天(3～28天)。其中，后柱+后壁骨折7例、横断+后壁骨折26例、T型骨折9例、前方伴后方横形骨折7例、双柱骨折10例。合并股骨头脱位急诊全麻下手法复位，患侧胫骨结节牵引。5例合并坐骨神经损伤。59例均行骨盆前后位、髂骨斜位和闭孔斜位X线片、CT扫描及三维重建检查。 　　2 手术方法 　　41例采用俯卧位，8例双柱骨折、6例T型骨折、4例前方伴后方横形骨折均采用漂浮体位。后方入路(Kocher，K切口从髂后上棘外、下4～6cm开始，沿臀大肌纤维走行到大转子，再经大转子沿股骨干向下延长15～20cm。钝性分离并翻开臀大肌，暴露外旋肌和梨状肌，切断并翻转，注意保护坐骨神经。向