大段同种异体骨移植重建四肢骨大段骨缺失_临床医学论文.docVIP

大段同种异体骨移植重建四肢骨大段骨缺失_临床医学论文 大段同种异体骨移植重建四肢骨大段骨缺失_临床医学论文 作者：王松，秧荣昆，张培琴，谭家华，吴良军，郭亚雄 【摘要】 ［目的］探讨同种异体骨移植对大面积骨缺失的治疗。［方法］骨缺失的修复几个世纪以来一直是骨外科工作者不断研究的重要课题。自体骨移植虽然得到普遍认同，但大面积的骨缺失却无法取得足够的自体骨，而人体同种异体骨移植材料和自体骨非常相近，它具有人骨的三维孔隙结构、更好的材料学和生物学特性，并在骨传导和骨诱导能力上有更强优势。但是如何将大段骨缺失用同种异体骨移植，降低移植骨宿主炎性反应及免疫排斥，完成骨诱导、骨传导以及移植骨逐步被自体骨替代的过程，自2000年5月-2004年7月作者收治了共3例四肢骨大段缺失的病人，将不同节段的、长度分别为6～12 cm的同种异体骨进行移植，同时进行了有效固定和抗免疫排斥处理。［结果］移植均获得成功，每位患者随访2年以上，最长随访3年，患者复诊时X线片显示移植骨逐步被自体骨替代，患肢功能恢复正常。［结论］经有效地固定和抗免疫排斥处理的大段同种异体骨的移植，能使肢体大段骨缺损重建。 【关键词】 大段骨缺失； 同种异体骨； 移植； 重建 对于严重的创伤、肿瘤成骨折感染引起的骨不连所导致的大段骨缺失，如何修复以恢复骨的连续性和功能，仍然是骨科面临的主要问题。大段骨缺失的重建，目前主要应用自体骨移植、异体骨移植和人工假体等3种方式。自体骨移植，具有愈合快，无免疫排斥反应及并发症等优点，是骨科常首选的植骨方式，但因其来源有限及供体部位并发症使其应用受到一定限制。人工关节假件的选用也发展到了成熟阶段，但它只适用于关节部位骨缺失的修复，同时也有病例的选择和适应证的限制。修复骨的大段缺失采用同种异体骨移植，其具有来源广泛，使用便利等优点，在骨科处理骨的缺失重建中是常用的方法。作者于2000年5月-2004年7月应用大段同种异体骨治疗四肢严重骨缺失病例3例，均获得重建后的成功，使保留的肢体获得较为满意的功能。 1 临床资料 1.1 临床资料 本组共3例，均为男性，年龄16～45岁，平均32岁。骨缺损的病因：外伤后高能量伤导致粉碎性骨折并大段骨缺损1例；外伤后开放性创伤导致骨折感染后，骨不连性骨缺损1例；肿瘤性节段骨缺损1例。骨缺损的部位：本组病例均为节段性骨缺损，其中股骨髁上端骨干2例，胫骨干1例。异体骨的备制：本组节段性骨移植长度为6～12 cm，均采用深低温冷冻骨干，均为节段性骨移植。 1.2 治疗方法 1.2.1 本组同种异体骨的准备 于手术前开始对异体骨进行复温，复水，0.9%生理盐水浸泡90 min后的同种异体胫骨干段，庆大霉素浸泡，生理盐水充分冲洗，进一步洗净异体骨髓腔内残留的脂肪组织细胞，干燥骨段表面盐水，强的松龙125 mg／5 ml进行骨干表面涂抹，以减少植入后免疫排斥反应。 1.2.2 植骨床的准备 对外伤后骨缺损、骨折感染后骨不连的骨缺损和骨肿瘤引起长节段骨缺损均应用电锯修整骨缺失端，截骨点选择尽量保留远近端的正常骨质，同时切除断端远近端髓腔内纤维或硬化、萎缩、吸收的骨组织，打通髓腔，尽可能保留骨缺失段的骨膜床。手术台上牵引以恢复肢体长度，在恢复长度的基础上用游标卡尺测量骨缺失长度，根据所测量的长度截取比相应长度约长0.5～1 cm的异体骨，以使植入骨端间有一定的骨压应力。如果考虑到异体骨植入后有旋转的可能，可以将异体骨两端和骨缺失远近端同时截出一段相应平行的斜面，防止植入异体骨的旋转也增大了植入骨与自体骨的接触面。本3例中有1例采用了植入骨两端间相应平行斜面截骨处理，其余均采用断端加压植入骨植骨，宿主骨与异体骨对合稳定性好。 1.2.3 内固定方法 本组内固定方法均采用交锁髓内钉内固定，交锁髓内钉固定应选择其髓内钉直径与植入异体骨髓腔相符合。如果植入异体骨的髓腔较小，应尽量小心地扩大髓腔，以保持髓内钉固定稳固，若植入骨的有一端与髓内钉的锁定位置非常接近时，可不作该位置的锁定钉锁定。 1.2.4 术后处理 术后常规预防感染，一般2周后切口I期愈合。有2例在术后约4～6周切口开始渗液，呈淡红色或淡黄色或无色液体，处理时给予积极预防感染，切口局部定时更换敷料，保持敷料干燥，酌情给予强的松龙30 mg/2ml/次于植骨段表面呈点状注射。3例下肢骨缺失患者术后酌情石膏托外固定3～6周，然后拄拐部分负重活动。 2 结 果 2.1 本组病例随访均在2年以上。病例术后髓内固定稳定，目前有2例已取出髓内固定。本组骨折愈合定期随访复查X线片，发现术后3个月左右植入异体骨骨端开始出现骨痂生长，植入骨远近端与自体骨端间有骨痂堆集，植骨端模糊。术后1～3年复查X线片显示：髓内固定稳定，植入异体骨与自体骨接触间已相互融合，髓腔相通，自体