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2009 年护理质量控制工作总结 ? ? ? ? 质量是医院管理的核心和重点， 2009 年是贯彻落实卫生部“医 疗质量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行”为契机，为进一步 提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部 根据内蒙古自治区卫生厅下发的《医疗护理质量管理标准》 ，对我院 三级护理质控组分组名称进行修改；原质量安全组、病房管理组、护 理记录组、 消毒隔离组、 三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、 病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、 护理管理质量控制组。 根据工作需要， 护理质量管理委员会部分人员 进行调整。 护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的 《临床护理质量管 理规范》一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编 写《护理质量管理手册》 。 ? 护理部每月召开质量控制分析会议， 组织各质控组长对各项护理质 量进行讲评并针对出现的问题进行整改。 三级护理质控组针对存在的 问题做到每月有纵向反馈， 季度有横向分析的全面质控汇总。 将月查 反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及 时整改。 季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。 具体总结如下： ? 一、 ? 细细研读标准，合理质量控制。 ? 继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角 度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量 控制，护士长严把质量关，做好科内Ⅰ、Ⅱ级质量控制工作。 ? 二、 ? 强化质量安全意识，提高护理质量。 ? ? 2? 1 、 对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控， 尤其是 重点部门，重点人群、重点时段；要求护理人员严格执行核心制度； 对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问题，认识问题、解决问题 的目的，加大处罚力度。执行《护理人员考核标准、处罚细则及补充 规定》 ，做到质量控制有章可循。 ? 2 、 加强了对低年资护士、 见习护士、 护工的培训并考核。 按照 《合 同制护士、见习护士、护工管理办法》规范对她们的管理，以确保年 轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。 ? 三、 ? 以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。 ? 1 、 基础护理质量控制组， 按照护理质量安全评分标准及基础护理 质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症 患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提 出整改措施。 每月将质控反馈单返回科室存档。 全年一级护理病人总 数 59240 人，护理合格率 98.2?%? ；危重病人护理合格率 99.6?% ；急 救物品、药品、器材设备完好率 ? 100% ；基础护理合格率 100% ；院 内褥疮发生率为“ 0 ” ；无一例护理并发症发生。全年扣罚 57 人，合 计金额： 1360 元。 ? 2 、 加强了低年资护士的培训及考核力度， 操作前注重对患者的评 估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价 ? ，使整个护理 过程更加人性化。全年各级各类护理人员进行了 ? 28 次考核，涉及 1164 人次，平均得分 84.8 分，未及格的 200 人经补考后全部合格， 三基三严考核合格率为 100% 。全年扣罚 152 人，合计金额 3770 元。 ? ? 3? 3 、专科质量考核组：加强了专科及分级护理人员的技能培训，根 据专科特点， 护理部组织观看了 《护士岗位技能训练 50 项考评指导》 光盘的 13 项专科技能操作。 并按专科进行考核， 全年理论考核 83 人， 操作考核 83 人，全部及格，及格率达 100% 。全年质控无扣罚。 ? 4 、护理文件质量控制组： 2009 年根据《医疗护理质量管理标准》 对护理文件书写做了很大改动， 全年护理部将护理病历的书写做为重 点检查项目， 不断组织学习培训， 并组织全院护理人员学习网络教学 《护理文件流程环节质量控制》 ，进一步规范了护理文书的书写，真 正做到客观、真实、准确、及时、完整。全年扣罚 15 人，合计金额： 300 元。 ? 5 、病房管理质量控制组：进一步规范病房管理。我院内科病房 ? 竣工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如 : 走廊扶手、 卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心 地滑、 小心烫伤、 危险勿动等标识。 病房管理组针对病区设施， 布局、 服务要求病房管理等方面内容进行检查， 保证病区设施齐全， 确保安 全。全年扣罚 8 人，合计金额 160 元。 ? 四、 ? 病人的安全管理： ? 1 、 针对《患者安全目标》要求，护理部完善了相关制度及 ? 程（ 1 ）腕带的使用（ 2 ）转科病人交接登记本（ 3 ）抢救药品明细 ? （ 4 ）危极值报告制度及登记本等。