胸部检查(十一)循环系统常见疾病的主要症状和体征.docVIP

胸部检查(十一) 循环系统常见疾病的主要症状和体征一、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(mitrai stenosis)是我国常见的心脏瓣膜病,绝大部分为风湿性,极少数为先天性。主要病变是二尖瓣叶交界处粘连、融合、瓣叶增厚、畸形,瓣膜开放面积缩小而形成狭窄。左房血液在舒张期流入左室受阻，左室充盈减少致使左房压力增高、左房增大、肺淤血,继而肺动脉高压，右室负荷过重→右心室增大，最终导致右心衰竭。 二尖瓣狭窄 ㈠症状 劳力性呼吸困难为最早出现的症状,可发展为夜间阵发性呼吸困难甚至肺水肿。可有咳嗽、咯血。 ㈡体征 常有二尖瓣面容，因右心室增大心尖搏功可略向左移。 心尖可触及舒张期震颤。轻度狭窄者, 叩诊：心界正常。随着二尖瓣狭窄加重,左房、肺动脉及右心室增大与增宽,心浊音界可呈梨形,即心尖稍向左增大,心腰消失,胸骨左缘第三肋间心浊音界增宽。听诊：心尖区Sl亢进,有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音,左侧卧位时更为清晰。可听到开瓣音。肺动脉瓣区S2亢进、分裂，严重肺动脉高压者,在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称Graham Steell杂音。晚期病人可出现心房颤动的体征。 二、二尖瓣关闭不全 二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣结构(瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌)与左心室的结构和功能的完整性,其中任一部分发生异常均可导致二尖瓣关闭不全(mitmi insufficiency)。 二尖瓣关闭不全的病因包括风湿性和非风湿性