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婴儿川崎病临床特点分析_临床医学论文 婴儿川崎病临床特点分析_临床医学论文 作者：赖晓亚，赵晓东，张伟，唐雪梅，王墨，王晓刚，吴道奇，王敏，李秋，杨锡强【摘要】 目的：总结婴儿川崎病（KD）临床特征，探讨我国婴儿KD诊断标准。方法：分析2002年1月～2006年7月间24例小于6月龄住院KD患儿临床资料，6～12月龄、1～5岁KD为对照，比较临床、实验室特征及诊疗情况。结果：小于6月龄组与6～12月龄组临床特征比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；小于6月龄组较1～5岁组眼球结合膜充血和草莓舌发生率低（χ2=8.571，0.05），皮疹出现时间晚（t=2.165，0.05），发热持续时间长（t=2.649，0.05）；6～12月龄组较1～5岁组冠状动脉病变（CAL）发生率高（χ2=4.876，0.05）。结论：婴儿KD临床表现不典型，小于6月龄持续发热患儿即使无KD临床表现，亦应寻找炎症反应证据及动态观察冠脉病变，以早期诊断及改善预后。 【关键词】 婴儿；川崎病；临床特征；冠脉病变；超声心动图　　川崎病（Kawasaki disease，KD）是一种主要发生在5岁以下婴幼儿的急性发热出疹性疾病，属自身免疫性血管炎综合征，发病率有逐年增高趋势。国外文献报道小于6月龄KD患儿临床表现常很不典型，我国婴儿川崎病是否亦有类似情况尚不清楚。本文对我院2002年1月～2006年7月期间小于6月龄川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析，以相同时间段内随机抽取的6～12月龄及1～5岁KD患儿作对照，比较婴儿KD的临床、实验室特征及诊断治疗情况，以提高对婴儿KD的认识和诊疗水平。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象及诊断标准 选取我院2002年1月～2006年7月小于6月龄住院KD患儿24例，同时用随机数字表方法分别从相同时间段内的94例6～12月龄及853例1～5岁KD患儿中抽取同例数的患儿作为对照，分析各组患儿临床资料。典型KD诊断标准［1］：发热5 d以上，伴下列5项主要临床表现中至少4项者，排除其他疾病后，即可诊断KD。（1）四肢变化：掌跖红斑，手足硬性水肿；（2）急性期多形性皮肤损害，恢复期指趾端膜状脱皮；（3）双侧眼球结合膜充血；（4）口唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌；（5）颈部淋巴结肿大。不完全型KD（incomplete KD）诊断标准［2］：发热超过5 d，以上5项临床表现不足4项者。小于6月龄KD疑诊标准为：发热5 d以上，有炎症反应指标明显增高，伴冠脉病变或IVIG使用后热退。冠状动脉病变（CAL）诊断标准［3］：（1）超声心动图（UCG）示冠脉内膜回声增强；（2）冠脉扩张：0～3岁冠脉≥2.5 mm，～9岁冠脉≥3.0 mm，～14岁冠脉≥3.5 mm；（3）冠脉瘤（CAA）：不同形状的冠脉扩张，冠脉内径为4～7 mm；（4）巨大冠脉瘤（GCAA）：冠脉内径≥8 mm。 　　1.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验及Fishers精确概率计算；计量资料数据以±s表示，采用t检验；0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 小于6月龄KD组（一组）中，男17例（70.8%），女7例（29.2%），城市13例（54.2%），农村11例（45.8%）；6～12月龄组（二组）中，男15例（62.5%），女9例（37.5%），城市16例（66.7%），农村8例（33.3%）；1～5岁组（三组）中，男15例（62.5%），女9例（37.5%），城市15例（62.5%），农村9例（37.5%）。三组性别比例χ2=0.490，Pgt;0.05，城乡比例χ2=0.818，Pgt;0.05，差异均无统计学意义，说明研究对象的选取符合随机性原则。 　　2.2 临床表现 　　2.2.1 各组KD临床特征 　　如表1、2所示。小于6月龄KD组临床表现出现频率由高至低依次为口唇充血皲裂、眼球结合膜充血、皮疹、淋巴结肿大、肢端硬肿或脱皮。符合发热+5项主要表现者1例（4.1%），发热+4项主要表现者9例（37.5%），发热+3项主要表现者10例（41.7%），发热+2项主要表现者3例（12.5%），发热+1项主要表现者0例，仅有发热而无任何主要表现者1例（4.1%），达到典型KD诊断条件的共10例，占41.7%。6～12月龄KD组符合发热+5项主要表现者6例（25%），发热+4项主要表现者11例（45.8%），发热+3项主要表现者4例（16.7%），发热+2项主要表现者3例（12.5%），无发热+1项或无任何主要表现者，达到典型KD诊断条件的共17例，占70.8%。1～5岁组符合发热+5项主要表现者11例（45.8%），发热+4项主要表现者9例（37.5%）