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小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南_临床医学论文 小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南_临床医学论文 作者：汪受传,赵霞,韩新民,虞舜,倪光夏,李燕宁,王力宁,艾军 【关键词】 喘嗽 1范围 本指南制订了小儿肺炎喘嗽的诊断、辨证和治疗规范。适用于小儿肺炎喘嗽的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 肺炎喘嗽（pneumonia）是儿科常见的肺系疾病之一，临床以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主要特征。同义词：小儿肺炎。 3诊断 3.1临床表现 气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部闻及中、细湿啰音。 3.2实验室及特殊检查 3.2.1X线全胸片 小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。 3.2.2病原学检查 细菌培养、病毒学检查等可获得相应的病原学诊断。 3.2.3血象检查 细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多；病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。 4辨证 4.1常证 4.1.1风寒闭肺证 恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰嘶，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 4.1.2风热闭肺证 发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 4.1.3痰热闭肺证 发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。 4.1.4毒热闭肺证 壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。 4.1.5阴虚肺热证 咳喘持久，时有低热，手足心热，干咳，痰量少或无痰，咯痰带血，面色潮红，口干、口渴欲饮，神疲倦怠，夜卧不安，形体消瘦，盗汗，便秘，小便黄少，病程迁延，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。 4.1.6肺脾气虚证 咳嗽日久，咳痰无力，痰稀白易咯，气短，喘促乏力，动则喘甚，低热起伏，面白少华，神疲乏力，形体消瘦，自汗，纳差，口不渴，便溏，病程迁延，反复感冒，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡。 4.2变证 4.2.1心阳虚衰证 面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神萎淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉疾数、细弱欲绝，指纹紫滞。 4.2.2邪陷厥阴证 壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛，脉细数，指纹紫。 5治疗 5. 1治疗原则 本病的治疗以开肺化痰、止咳平喘为主法。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者，须降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者,佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时可用通下药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开窍熄风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒养阴、润肺化痰，兼清余邪。同时，本病还常结合其他治法，如中成药、雾化吸入等。 5.2分证论治 5.2.1常证 5.2.1.1风寒闭肺证 治法：辛温宣肺，止咳平喘。 主方：华盖散加减。 常用药：麻黄、杏仁、防风、桔梗、紫苏子、桑白皮、陈皮、半夏、甘草。 加减：恶寒身痛加桂枝、白芷；咳嗽痰多加白前、远志；如兼见内热可加石膏、黄芩。 5.2.1.2风热闭肺证 治法：辛凉宣肺，清热化痰。 主方：身热较甚而咳喘不剧者，银翘散主之；热邪偏重，伴有频咳、气促痰多者，麻杏石甘汤主之。 常用药：金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、薄荷、芦根、桔梗、牛蒡子、生石膏、麻黄、杏仁、炙甘草。 加减：若壮热烦渴，则重用石膏，加知母；喘息痰鸣加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛加射干、蝉蜕、板蓝根；热重加大青叶、黄芩、鱼腥草。 5.2.1.3痰热闭肺证 治法：清热涤痰，开肺定喘。 主方：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 常用药：炙麻黄、生石膏、杏仁、葶苈子、紫苏子、桑白皮、黄芩、金荞麦、天竺黄、生甘草。 加减：热重加栀子、虎杖；伴大便干加用生大黄或礞石滚痰丸包煎；咳嗽重加前胡、款冬花；痰多加鲜竹沥、浙贝母、制胆南星、猴枣散；紫绀加紫丹参、赤芍