原发性十二指肠恶性肿瘤27 例报告.pdfVIP

· ·251 原发性十二指肠恶性肿瘤27例报告 陆艳军 吴彦 周宗进刘学礼 湖北省黄冈市一医院普外科湖北黄冈438000 原发性十二指肠恶性肿瘤临床上少见，该病早 疼痛、不适为原发性十二指肠恶性肿瘤的主要症状， 期起病隐匿，缺乏特异性表现，因此早期确诊较困难。 临床表现常与十二指肠溃疡相似，早期也可因进食 我院1980～2004年共收27例，现报告如下。 后或服碱性药物而使疼痛缓解，很少有夜间痛醒，但 晚期则是持续性疼痛而不能缓解。如肿瘤侵及胰腺 1临床资料 或后腹壁时，疼痛常放射至腰背部。黄疸的出现取 决于病变部位，位于乏特氏乳头周围的恶性肿瘤，常 1．1—般资料本组27(男18，女9)例，年龄25～75 呈溃疡浸润和息肉型，可侵犯或阻塞胆总管开口部 (平均52．5)岁，其中50～75．岁者17例(62．9％)。从 首次出现症状到就诊时间为2周至2年不等，大多 而早期出现黄疸。乳头上部的癌多为息肉型，乳头 在出现症状1～2个月后就诊。 下部的癌大部为环状型，肿瘤环绕肠壁生长，均可引 起十二指肠阻塞或狭窄，前者呕吐与幽门梗阻相似， 1．2临床表现上腹疼痛及不适17例，黄疸14例， 后者呕吐物含有大量的胆汁。 食后饱胀、呕吐17例，呕血1例，黑便4例，腹部肿 原发性十二指肠恶性肿瘤早期诊断较为困难。 块2例，发热4例，乏力伴纳差7例，体重下降4例。 低张力十二指肠造影和纤维十二指肠镜检查是诊断 1．3 辅助检查纤维十二指肠镜检查20例，其中 本病的重要手段。前者能显示肿物影像，并可显示 17例诊断十二指肠肿瘤(85％)；低张力十二指肠造 内镜不易见到的横部和升部，及肠腔狭窄内镜不能 影12例，发现十二指肠病理改变7例(58．3％)；B超 伸入的病变。后者能直接观察到病变的部位、形态 检查11例，发现病变5例(45．5％)，同时发现胆总管 和病变的范围，并直接取材活检，在术前获得早期诊 扩张3例；CT检查12例，6例(50％)发现肿块，伴 断，二者可以互相补充而提高诊断率。我们认为，对 肝转移2例，淋巴结肿大4例；大便潜血试验27例， 原因不明的上腹饱胀、厌食、体重、贫血及黑便或大 阳性者22例(81．5％)。 便潜血阳性而又不能以胃、胆、胰等疾病解释者，应 1．4 术中所见与病例分型 术中见瘤灶位于十二 疑本病的可能，宜常规进行低张力十二指肠造影和 指肠第一段者5例，第二段19例，第三段2例，第四纤维十二指肠镜检查。 段1例。病理分型：类癌3例，平滑肌肉瘤2例，腺 原发性十二指肠恶性肿瘤的治疗以手术为主， 癌22例。 对放疗或化疗多不敏感【2I。手术方式因肿瘤所在部 1．5 手术方式 胰十二指肠切除13例，十二指肠 位及病