原發性失眠患者的心理認知因素與減藥行為之關係.pdfVIP

應用心理研究, 第50 期, 2011 夏, 43-80 頁 原發性失眠患者的心理認知因素與 減藥行為之關係 賴盈希 楊建銘 許世杰 彰化基督教醫院精神科 政治大學心理學系暨 心 長庚紀念醫院桃園分院 智、大腦與學習研究中 精神科 心 本研究探討原發性失眠患者的心理認知因素與減藥行為之關 係，並檢視不良的睡眠信念是否透過自我效能及決策權衡的中介效 果影響減藥行為。研究當中的 37位原發型失眠患者主要來自醫院轉 介，所有受試者在進行減藥計畫前及完成減藥計畫後，填寫睡眠失 功能信念與態度量表（Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep Questionnaire ，簡稱DBAS ）、決策權衡問卷 （Decision Balance Questionnaire ）、單題自我效能量尺（Single-Item Self-Efficacy Scale ），並在為期10週的減藥計畫期間每天填寫睡眠日誌以了解其 睡眠參數變化及藥物使用狀況。研究結果顯示，不良的睡眠信念與 減藥行為的相關未達顯著，顯示不良的睡眠信念與減藥行為沒有直 接效果，不良的睡眠信念與減藥的決策權衡、減藥的自我效能的相 關皆未達顯著，而減藥行為與決策權衡及自我效能分別達到顯著性 的相關。階層迴歸進 一步發現，當控制人口學變項及疾病與藥物相 關變項後，心理認知變項仍然能夠有效解釋減藥行為變異性達 37.3% ，達統計水準。我們發現減藥的自我效能以及決策權衡可以預 測減藥行為，患者若有較高的自我效能以及傾向評估減藥的好處， 則可以減少較高百分比的助眠劑劑量。整體而言，患者的減藥行為 除以藥物觀點來評估外，心理認知因素更是影響其減藥行為的重要 指標。 關鍵詞：原發性失眠症、減藥、睡眠信念、決策權衡、自我效能、 助眠劑 失眠的治療包含非藥物以及藥物治療兩大類，非藥物治療除包括刺激控制 - 43 - 應用心理研究 第50 期 法、睡眠限制法、睡眠衛生、放鬆訓練等行為治療方法，還有認知治療以重建 患者對睡眠的失功能信念，這些心理或行為取向的方法目前皆有相關研究證實 有效，且持續穩定的改善失眠問題，也能應用於減少助眠藥物之使用（Morin, Culbert, Schwartz, 1994; Murtage Greenwood, 1995; Morin, Colecchi, Stone, Sood, Brink, 1999; Smith, et al, 2002 ）。在藥物治療的部份，目前常用來治療失 眠的藥物主要包括Benzodiazepine （BZD ）類藥品以及作用於BZD 接受體之非 BZD 類安眠鎮靜劑（Benzodiazepine Receptor Agents ；簡稱BZRA ）、抗憂鬱劑 及抗組織胺等藥物，臨床上會視個案的狀況使用不同種類的藥物，急性失眠的 個案通常會被建議短期使用藥物，以避免惡化為慢性失眠，雖然藥物有短期效 果，但卻不適合做為長期治療的方式，因為助眠劑有許多副作用，例如會改變 睡眠結構（增加beta 波、減少深度睡眠）（Parrino Terzano, 1996 ）、記憶力受 到影響……等等（Gillin, Spinweber, Johnson, 1989; Soldatos,